胃淋巴瘤化疗反应个案护理.docxVIP

胃淋巴瘤化疗反应个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，52岁，汉族，已婚，育有1子，职业为退休教师。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族中无恶性肿瘤病史。

（二）病史与临床表现

患者于2024年3月无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，餐后疼痛加重，伴食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，无恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状。自行口服“奥美拉唑”治疗2周后，腹痛症状无明显缓解，且体重在1个月内下降5kg（由61kg降至56kg）。2024年4月10日前往当地医院就诊，行胃镜检查提示“胃体部溃疡型肿物，性质待查”，病理活检示“弥漫大B细胞淋巴瘤”。为进一步治疗，患者于2024年4月15日转入我院肿瘤科。

入院时，患者神志清楚，精神状态欠佳，表情焦虑，自述上腹部隐痛，视觉模拟评分（VAS）4分。生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。体格检查：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

（三）辅助检查结果

实验室检查：血常规（2024-04-16）：白细胞计数（WBC）6.8×10?/L，中性粒细胞绝对值（NEUT）4.2×10?/L，淋巴细胞绝对值（LYMPH）2.1×10?/L，血红蛋白（Hb）115g/L，血小板计数（PLT）210×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）25U/L，总胆红素（TBIL）12.3μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.8μmol/L，肌酐（Cr）68μmol/L，尿素氮（BUN）4.5mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；白蛋白（ALB）38g/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）8.3U/mL，均在正常范围。

影像学检查：胸部CT（2024-04-17）：双肺未见明显异常，纵隔及肺门淋巴结无肿大；腹部增强CT：胃体部见一大小约4.5cm×3.8cm的不规则肿块，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，胃周见2枚直径约1.2cm、1.5cm的肿大淋巴结，肝、胆、胰、脾未见异常，腹腔无积液；PET-CT（2024-04-18）：胃体部病灶SUVmax8.6，胃周2枚淋巴结SUVmax5.2，全身其余部位未见高代谢病灶，符合胃弥漫大B细胞淋巴瘤（AnnArbor分期IIE期）。

病理检查：免疫组化结果（2024-04-19）：CD20(+)、CD79a(+)、CD3(-)、CD5(-)、Ki-67(约70%)、Bcl-2(+)、Bcl-6(+)、MUM-1(-)，确诊为胃弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）。

（四）化疗方案与预期反应评估

根据患者病情，科室医疗团队讨论后决定采用R-CHOP方案化疗（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+地塞米松），21天为1个周期，计划行6个周期化疗。结合该方案药物特性及患者个体情况，预期可能出现的化疗反应包括：恶心、呕吐（环磷酰胺、多柔比星所致）、口腔黏膜炎（化疗药物损伤黏膜上皮细胞）、骨髓抑制（全血细胞减少，以白细胞、血小板降低为主）、肝功能异常（多柔比星对肝脏的毒性）、焦虑情绪（疾病预后不确定及化疗痛苦担忧）、营养失调（进食减少及肿瘤消耗所致）。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

恶心、呕吐：与化疗药物（环磷酰胺、多柔比星）刺激延髓呕吐中枢，导致神经递质释放异常有关。依据：患者即将接受R-CHOP方案化疗，该方案中环磷酰胺、多柔比星均为高致吐性药物，且患者入院时已存在食欲减退，化疗后发生恶心、呕吐风险高；化疗第1天（2024-04-20）患者出现恶心，伴2次呕吐，呕吐物为胃内容物，量约150ml，VAS恶心评分5分。

口腔黏膜炎：与化疗药物（环磷酰胺、多柔比星）抑制口腔黏膜上皮细胞增殖，破坏黏膜屏障有关。依据：化疗第3天（2024-04-22）患者自述口腔疼痛，VAS评分4分，检查发现口腔颊黏膜及舌缘各有1处0.3cm×0.5cm、0.4cm×0.6cm的浅表溃疡，黏膜充血红肿，进食时疼痛加重；化疗第5天溃疡数量增至3处，最大溃疡面积0.5cm×0.8cm，VAS疼痛评分升至6分。

骨髓抑制（白细胞、血小板减少）：与化疗药物（环磷酰胺、多柔比星、长春