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分化型甲状腺癌的外照射放疗进展2026

外照射放疗(externalbeamradiotherapy,EBRT)是头颈部恶性

肿瘤的重要治疗手段之一，但其在成人分化型甲状腺癌(differentiated

thyroidcancer,DTC)中的应用长期存在争议。2025年美国甲状腺学

会(AmericanThyroidAssociation,ATA)更新并发布了《2025版成

人分化型甲状腺癌管理指南》(简称2025年版ATA指南),至此，ATA

指南已经历了5版更新。2015年版ATA指南明确指出，不推荐在完全切

除术后的患者中常规进行助EBRT,仅当存在个别高危因素下选择性考

虑，包括：高龄(60岁)、存在明显的肿瘤残留、多次手术仍无法控

制的局部复发病灶⑴。近年来，多种新兴放疗技术，如调强放疗

(intensity-modulatedradiotherapy,IRT)、立体定向放疗

(stereotacticbodyradiotherapy,SBRT)、质子/重离子放疗已在

包括甲状腺癌在内的头颈部肿瘤中得到应用，并取得了显著的治疗效果。

一项基于NCDB数据库的研究⑵纳入了2184例接受EBRT的甲状腺

癌患者，与三维适形放疗相比，IRT技术的放疗剂量更高(60.7vs52.4

Gy,Q0.045),且有延长患者总生存期(overallsurvival,OS)的趋

势(HR=0.67,95%CI:0.40-1.10,H0.115)。2025年版ATA指

南基于近年来的最新临床数据，对DTC进行EBRT的推荐持更加积极的

态度，强调了采纳现代放疗技术和遵循个体化适应证的原则，并对放疗剂

量进行了相关推荐⑶。此外，2025年版ATA指南采纳了“寡转移”概

念，并将SBRT纳入了治疗选项⑶。本文将结合最近两版指南，对EBRT

在DTC患者中的应用进行系统性解读。

1、EBRT联合同步化疗在DTC中的应用价值

目前，尚无高级别证据支持将EBRT常规用于DTC患者⑷。2015

年版ATA指南不支持在完全切除的患者中常规应用助EBRTo2025年

版ATA指南虽仍不支持术后患者常规接受助EBRT,但更加强调放疗

技术的可行性与特定适应证的适用问题。

一项单中心II期临床研究⑸纳入了65例pT4或Nib期患者，对其

术后采用放射性碘(radioiodine,RAI)联合EBRT的治疗效果进行评

估，并通过倾向性评分匹配与同期未接受EBRT的患者对比。结果显示，

IRT组4年局部区域无复发生存率达100%,显著高于对照组的84.6%

(7^0.002),但两组4年OS率均为100%。另有研究⑹基于SEER

数据库纳入87。例T4期甲状腺乳头状癌患者，结果发现EBRT反而与更

差的OS及疾病特异性生存(disease-specificsurvival,DSS)相关，

推测这一结果可能与接受EBRT的患者本身存在更多高危因素有关。此外,

一项系统综述及eta分析⑺结果表明，术后助EBRT可改善高危DTC

患者的局部区域无复发生存率，但对OS和DSS无显著改善作用。

对于接受助EBRT的患者，推荐采用IRT技术，放疗剂量通常为

60-66Gy,采用常规分割模式。临床研究区勺显示，治疗期间2级及以

下的急性黏膜炎、食管炎、口干、吞咽困难、皮炎及疲劳较为常见，而3

级及以上的急性毒性与长期毒性发生率较低。

多项回顾性研究证实，EBRT联合同步化疗可降低术后肉眼残

存肿瘤或局部晚期不可切除DTC患者的局部区域复发风险，但关于其能

否改善患者的OS仍存在争议。若患者接受助放疗，推荐采用IRT技

术，针对肉眼可见病灶的放疗剂量一般为70Gyf］o一项单中心II期临

床研究［12］纳入27例术后肉眼肿瘤残存或不可手术切除的DTC患者，评

估IRT±同步化疗的临床疗效。其中前8例患者接受单纯IRT治疗,

后19例患者在IRT基础上加用每周同步多柔比星