医学生基础医学 术后肺栓塞护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学术后肺栓塞护理沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——抽丝剥茧，抓住“危险信号”04护理诊断——以患者为中心，明确核心问题05护理目标与措施——分秒必争，兼顾“救命”与“护人”06并发症的观察及护理——守住“二次危机”的防线07健康教育——从“院内”到“院外”的“生命接力”08总结目录

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的外科护理带教老师，我始终记得2019年那个冬夜——急诊推进来一位72岁的股骨粗隆间骨折术后第5天的患者，主诉“突然胸闷、呼吸困难”。当时她口唇发绀，血氧饱和度掉到85%，监护仪上心率飙到132次/分。CT肺动脉造影（CTPA）结果出来时，我们都倒吸一口冷气：右肺动脉主干及左下肺动脉分支多发充盈缺损——这是典型的急性肺血栓栓塞症（PTE）。从那一刻起，我深刻意识到：术后肺栓塞（PTE）不是教科书上的“罕见并发症”，而是外科病房里的“隐形杀手”，尤其对骨科、妇科、普外科大手术患者而言，其致死率仅次于术后大出血。

对医学生来说，学习术后肺栓塞的护理，不仅要掌握“如何观察”“如何处理”，更要理解“如何沟通”——与患者沟通风险、与家属解释病情、与医生衔接救治，这些都是构建“生命防线”的关键。今天，我想用一个真实案例，带大家走进术后肺栓塞护理的全流程，从评估到干预，从沟通到教育，让理论真正“落地”。

02病例介绍

病例介绍我先讲一个让我印象深刻的案例。2022年9月，我们科收了一位58岁的女性患者王女士，主因“左膝关节置换术后第3天，突发胸痛、气促2小时”由病房转入监护室。

王女士既往有“高血压病史5年”“高脂血症3年”，术前D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5），Caprini血栓风险评估量表评分9分（极高危）。术后第1天开始使用低分子肝素抗凝，但患者因“打针部位淤青”自行停用了1次。术后第3天晨间，家属扶她坐起时，她突然捂住胸口喊“针扎一样疼”，呼吸急促，测血氧88%（吸氧2L/min下），心率118次/分，血压145/95mmHg（平时130/80）。值班医生立即行床旁超声，提示右心室扩大；急查CTPA显示左肺动脉下叶分支充盈缺损——确诊急性肺栓塞（中危组）。

这个病例里有几个关键点：患者是极高危血栓风险人群，抗凝依从性差，术后早期活动不当（突然坐起可能诱发深静脉血栓脱落）。这些都为我们的护理评估和干预提供了线索。

03护理评估——抽丝剥茧，抓住“危险信号”

护理评估——抽丝剥茧，抓住“危险信号”面对术后患者，我们的护理评估绝不是“量个血压、问句‘哪里不舒服’”这么简单。就像王女士的案例，需要从“病史-症状-体征-辅助检查”四个维度系统梳理，才能早期识别肺栓塞。

病史评估：锁定“高危人群”首先要回顾患者的“血栓风险档案”：手术类型（关节置换、盆腔手术、肿瘤手术等）、术后时间（术后2-10天是高峰期）、基础疾病（肥胖、高血压、糖尿病、肿瘤）、个人史（长期制动、吸烟、口服避孕药）。王女士的Caprini评分9分（极高危），且有高血压、高脂血症，这些都是我们重点关注的“风险标签”。

症状评估：捕捉“非典型表现”肺栓塞的症状常被误认为“术后正常反应”，比如胸闷可能被归因于“长期卧床”，胸痛可能被当作“切口牵涉痛”。但仔细追问会发现差异：肺栓塞的胸痛多为“突发性、锐痛”，与呼吸相关（深吸气时加重）；呼吸困难呈“持续性、进行性加重”，而非休息后缓解；部分患者会有“晕厥前驱症状”（眼前发黑、头晕），或“咯血”（少量血丝，提示肺梗死）。王女士主诉“针扎样胸痛”“气促到说不全一句话”，这些都不符合术后切口痛的特点。

体征评估：关注“细微变化”体征评估要“眼观六路”：观察口唇、甲床是否发绀（王女士入院时口唇轻度发绀）；触摸皮温（下肢血栓侧皮温可能升高）；听诊肺部（肺栓塞区域可能闻及湿啰音或胸膜摩擦音）；监测生命体征（心率＞100次/分、呼吸＞20次/分是常见表现，血压下降提示血流动力学不稳定）。特别要对比双下肢周径——王女士左大腿周径比右侧粗3cm，这是下肢深静脉血栓（DVT）的典型体征。

辅助检查：解读“关键指标”实验室检查中，D-二聚体升高（＞0.5μg/mL）是“预警信号”，但需结合临床（术后1周内D-二聚体本身会生理性升高）；动脉血气分析显示“低氧血症”“低碳酸血症”（PaCO?降低）；心电图可能出现“SIQIIITIII”征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）。影像学检查中，CTPA是“金标准”，床旁超声（经胸或下肢静脉）可快速评估右心负荷和DVT。王女士的D-二聚体升至3.8μg/mL，超声提示右心室扩大，这些都为诊断提供了依据。

04护理诊断——以患者为中心，明确核心问题

护理诊断——以患者为中心，明确核心问题基于评估结果，我们需要用NANDA护理诊断框架梳理问题。王女士的案