医学生基础医学 手术室无菌操作沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学手术室无菌操作沟通护理课件

01前言

前言作为在手术室摸爬滚打了8年的“老护士”，我至今记得第一次穿手术衣时手抖得系不上腰带的窘迫，也忘不了带教老师捏着我戴手套的手说“指尖再往里推0.5cm，否则刷手的肥皂水会渗进术区”时的温度。这些年，从阑尾炎到胃癌根治术，从急诊剖宫产到关节置换，我越来越深刻地意识到：手术室的“无菌”二字，从来不是简单的“消毒”或“戴手套”，它是一条环环相扣的生命防线；而“沟通”也绝非“说句话”，它是这条防线中最柔软却最坚韧的连接绳——器械护士没听清主刀要“直角钳”还是“弯钳”，可能多划开一道伤口；巡回护士没及时提醒“患者左上肢外展超过90度了”，可能造成神经损伤；更不用说无菌操作稍有疏漏，患者术后发热、切口感染，原本3天能出院的手术，可能拖成半个月的煎熬。

前言今天，我想以一个“过来人”的视角，结合去年参与的一台阑尾切除术案例，和大家聊聊手术室里这两个“生死攸关”的课题——无菌操作与沟通护理。它们像一对孪生兄弟，缺了谁，都护不好患者的安全。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在普外科手术室值白班。下午3点，18岁的小宇被推进来，蜷着身子，右下腹压痛反跳痛明显，血常规显示白细胞18×10?/L，B超提示“急性化脓性阑尾炎”。主刀是张主任，经验丰富，但手术团队里有个“生面孔”——刚轮转到手术室的规培护士小林，这是她第一次独立担任器械护士。

手术开始前，我（巡回护士）按常规核对患者信息、手术部位标识，检查无影灯、电刀、吸引器，确认器械包灭菌日期（当天凌晨4点，在有效期内）。开台后，小林熟练地铺无菌单，但我注意到她铺完最内层治疗巾后，手套指尖蹭到了患者右侧髂前上棘的皮肤——那片区域属于非无菌区，按规范，此时应更换手套或用无菌纱布覆盖污染处。我刚想提醒，张主任已经下刀，10分钟后顺利找到肿胀的阑尾。

病例介绍转折出现在结扎阑尾系膜时。张主任说：“递中号圆针4号线。”小林从器械台拿起针线，递的时候手腕一抖，针柄碰到了自己的无菌衣下摆（距腰部10cm以下属于污染区）。她犹豫了一下，还是把针递了过去。我心里“咯噔”一下——这根针已经被污染了，若用于缝合，极可能导致腹腔感染。但手术正紧张，我得快速反应：“张主任，这根针线可能接触到非无菌区域，我换一根新的马上到。”张主任头也不抬：“好，动作快点。”我转身从备用器械包取出新针线，用持针器夹着递给小林，全程用无菌巾覆盖原针，避免二次污染。

术后，小宇恢复得不错，体温37.2℃，切口Ⅰ/甲愈合。但这台手术像一面镜子，照出了我们的问题：无菌操作的“细节关”没把牢，医护沟通的“默契度”待提升。

03护理评估

护理评估基于这台手术，我从“人-物-环”三个维度做了系统评估——

患者维度小宇是青年男性，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，术前皮肤清洁（已备皮），但阑尾化脓提示局部存在感染灶，腹腔内环境本就有污染风险。术中若无菌操作不规范（如污染器械进入腹腔），可能导致感染扩散，甚至形成腹腔脓肿。

人员维度1器械护士（小林）：无菌观念较强（能正确铺单、传递器械），但对“无菌区域边界”认知模糊（如无菌衣污染区范围、手套接触非无菌面后的处理）；应急反应稍慢（针柄污染后未主动更换）。2巡回护士（我）：能及时识别风险，但术前对规培护士的“一对一指导”不足（未提前提醒小林注意无菌衣下摆区域）。3手术医生：主刀专注于操作，对器械传递的“无菌状态”依赖护士提醒，沟通中更关注“要什么”，较少主动确认“是否合格”。

环境与物品维度手术室温度22℃（符合20-24℃规范），湿度50%（符合40-60%规范），空气净化级别达标（百级层流）。但备用器械包存放于器械台下方（距地面＜20cm，存在落尘风险），且未标注“紧急备用”标识，取用时需弯腰翻找，增加了无菌衣污染概率。

这三个维度的评估让我明白：无菌操作不是“一个人”的事，是团队对细节的共同守护；沟通也不是“我说你听”，是信息在医生、护士、患者间的精准流动。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我梳理出以下4个核心护理诊断——在右侧编辑区输入内容（一）有感染的危险与术中无菌操作不规范（如污染器械使用）、患者自身存在感染灶有关依据：器械护士递针时接触污染区，增加外源性细菌带入风险；阑尾化脓灶可能释放内源性细菌，双重因素叠加易致感染。（二）知识缺乏（无菌操作）与规培护士手术经验不足、术前针对性培训不足有关依据：小林对“无菌衣污染区范围”“污染器械处理流程”不熟悉，导致操作失误。（三）沟通有效性低与医护间“风险提示-响应”流程未标准化有关依据：医生未主动确认器械无菌状态，护士发现问题后需“打断式”提醒，可能影