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芽生菌病皮肤损害个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，45岁，已婚，农民，户籍为某省农村，因“右下肢皮肤溃疡伴疼痛1月余，加重3天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人史方面，患者长期从事田间劳作，日常需接触土壤、腐殖质，1月前曾在田间劳作时右下肢皮肤被杂草划伤，当时未进行规范消毒处理。家族中无类似疾病患者，无传染病及遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者入院前1月余，右下肢小腿外侧被杂草划伤后，局部逐渐出现红色斑丘疹，伴轻微瘙痒，无明显疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。随后红斑逐渐扩大，边界清晰，中央出现破溃，流出少量淡黄色脓性分泌物，伴局部灼热感，仍未就医。入院前3天，溃疡面积进一步扩大，分泌物增多且呈黄绿色，伴明显疼痛，夜间加重，影响睡眠，同时出现低热，自测体温37.8℃，为求进一步诊治遂来我院，门诊以“右下肢皮肤溃疡原因待查”收入我科。

（三）体格检查

生命体征：体温37.6℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重65kg，身高172cm，BMI21.8kg/m2，意识清楚，精神状态尚可，营养中等。

全身检查：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大（除右侧腹股沟外）。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，左下肢活动正常，右下肢小腿外侧可见皮肤溃疡，其余关节活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

皮肤专科检查：右下肢小腿外侧可见一大小约4cm×5cm的不规则溃疡，溃疡边缘呈暗红色隆起，质地较硬，边界清晰，基底部凹凸不平，覆盖黄绿色脓性分泌物，量约5ml/24h，触之易出血，周围皮肤红肿，范围约6cm×7cm，皮温高于健侧皮肤1.5℃，按压溃疡周围皮肤患者诉疼痛明显。右侧腹股沟可触及2枚肿大淋巴结，大小分别为1.5cm×2cm、1.2cm×1.8cm，质地中等，活动度可，有压痛，无融合。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例75.3%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例18.6%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数256×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；血沉35mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白18mg/L（正常参考值0-10mg/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值8-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；空腹血糖5.4mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；电解质：钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L）。

病原学检查：取右下肢溃疡基底部分泌物进行涂片检查，经革兰染色后显微镜下可见圆形、厚壁、有芽生孢子的真菌，孢子直径约8-15μm，芽颈较宽；将分泌物接种于沙保弱培养基，30℃培养7天后，培养基上出现白色绒毛状菌落，进一步鉴定为皮炎芽生菌；真菌药敏试验提示对伊曲康唑敏感。

病理检查：取右下肢溃疡边缘皮肤组织进行病理检查，HE染色可见真皮层内大量中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，部分区域可见肉芽肿形成，在巨噬细胞内可见圆形、厚壁的芽生孢子，PAS染色后孢子呈红色，清晰可见。

影像学检查：右下肢X线片示右下肢骨骼未见骨质破坏及异常密度影；胸部CT示双肺纹理清晰，未见结节、肿块及斑片状阴影，纵隔淋巴结无肿大，排除肺部芽生菌感染