医学生基础医学 手术室清点器械护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学手术室清点器械护理沟通护理课件

01前言

前言站在手术室的无影灯下，我常常想起自己刚入职时的那个下午——一台急诊脾破裂手术，器械护士手忙脚乱，巡回护士核对器械时漏了一枚带线缝针，直到关腹前才发现。当时主刀医生的额头沁着汗，患者的腹腔还敞着，所有人的心都悬到了嗓子眼。那次经历让我深刻意识到：手术室器械清点，从来不是简单的数数，它是保障患者安全的最后一道防线，更是护理团队专业能力与沟通协作的集中体现。

作为医学生，你们未来会走进手术室，成为这场生命保卫战的参与者。今天这堂课，我想以一名工作12年手术室护士的视角，结合真实病例，带你们拆解器械清点的全流程，更要让你们明白：每一把镊子、每一枚缝针背后，都是对生命的敬畏；而护理沟通，是串联起所有环节的隐形纽带。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我们科收治了一位58岁的胃腺癌患者张女士。她体型偏胖（BMI28.5），有高血压病史5年，长期服用降压药，术前凝血功能正常。手术方案是腹腔镜辅助远端胃大部切除术+BillrothⅠ式吻合，预计使用器械包括：腹腔镜器械（穿刺器3个、分离钳2把、电凝钩1把）、开腹器械（手术刀1把、组织剪2把、血管钳5把）、吻合器（直线切割闭合器2把）、缝针（圆针10枚、三角针5枚）及纱布类（纱垫10块、小纱布20块）。

术中出现了两个关键节点：一是中转开腹时，器械护士需快速更换开腹器械包，巡回护士同步核对新增器械；二是吻合完成后，器械护士发现一枚三角针尾线断裂，缝针遗落在患者盆腔陷凹处。这两个场景，恰恰是器械清点最易出错的高危时刻，也成了我们后续分析的重点。

03护理评估

护理评估面对这样一台手术，我们的评估绝不能停留在器械数量上，而是要像剥洋葱一样，层层分析可能影响清点准确性的因素。

患者因素评估张女士BMI偏高，腹腔空间相对狭小，器械容易滑入深部组织（如盆腔、肝下间隙）；胃大部切除涉及广泛分离，术中出血较多（约300ml），血液可能覆盖器械，影响肉眼识别；患者因长期患病，术前焦虑评分（SAS）达52分，紧张情绪虽不直接影响清点，但可能间接导致医护人员因安抚患者而分散注意力。

手术团队因素评估这台手术由3名医生（主刀10年经验、一助3年、二助实习医生）、2名护士（器械护士工作5年、我作为巡回护士工作12年）组成。实习医生对器械不熟悉，术中误将一枚纱垫遗留在术野旁；器械护士虽经验丰富，但中转开腹时需同时处理器械更换与患者体位调整，存在注意力分配冲突。

器械本身因素评估本次使用的20枚缝针中，5枚是0.5mm细三角针，体积小、反光弱，易与组织混淆；吻合器钉仓属于一次性消耗品，需额外登记；纱垫边缘有显影线，但术中被血液浸透后，显影线辨识度下降。

04护理诊断

基于评估结果，我们梳理出三个核心护理诊断——01依据：术中使用5枚细三角针，实习医生误置纱垫，器械护士需同时处理多任务。（一）潜在的手术器械遗留风险与器械体积小、术野深在、团队配合不熟练相关02依据：一助与器械护士传递器械时未使用唱名确认，导致1把血管钳传递延迟30秒；实习医生未及时报告纱垫位置。（二）医护沟通效能不足与低年资人员参与、突发情况（中转开腹）有关03依据：患者术前反复询问医生会不会把东西忘在肚子里，SAS评分提示中度焦虑。（三）患者焦虑与安全感知偏差与疾病本身、对手术流程不了解有关

05护理目标与措施

目标设定术中器械清点准确率100%，无器械遗留；010203团队有效沟通率≥95%（以唱名确认执行率、信息反馈及时性为评价指标）；患者术前焦虑评分降至40分以下（正常范围≤50分）。

具体措施术前：构建预防-准备双防线培训与预演：术前1小时，我组织器械护士、实习医生进行迷你查房，用模型演示缝针、纱垫的常见遗漏位置，强调三步核对法（术前、关腔前、关腔后）；带实习医生认全23类器械，要求他复述传递器械必唱名（如器械护士，我需要1把组织剪，对方回应组织剪已传递）。

物资准备：将缝针按圆针/三角针分开放置在磁性清点盘上，纱垫用止血钳固定在器械台边缘；准备显影纱垫计数器（每使用1块即按一次计数键），吻合器钉仓单独登记在一次性物品清点表上。

具体措施术中：动态跟踪+精准沟通清点流程：

第一步（术前）：我与器械护士面对面核对，按刀剪-钳镊-缝针-纱布-特殊物品顺序，在清点单上双人签字（具体到三角针5枚，圆针10枚）；

第二步（关腹膜前）：主刀医生提示准备关腹，我暂停其他工作，与器械护士再次核对，重点检查缝针（发现尾线断裂的三角针时，立即用吸引器清理术野血液，用无齿镊夹出）；

第三步（关皮肤前）：再次核对，同时检查手术衣、器械台周围是否有遗漏（发现实习