医学生基础医学 手术室无菌护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学生基础医学手术室无菌护理沟通护理课件

01前言

前言作为一名在手术室带教近十年的护理教师，我常对新入科的医学生说：“手术室是离生命最近的战场，无菌操作是我们的‘铠甲’，有效沟通是我们的‘指挥棒’——二者缺一不可。”记得去年带教时，有位学生在给患者铺无菌单时，手套边缘不小心蹭到了患者衣物，我当场叫停操作。他红着脸说：“老师，就蹭了一点，应该没事吧？”我指着手术灯照出的纤维碎屑告诉他：“你看，衣物上的棉絮粘在手套上了，这团肉眼可见的‘小麻烦’，可能就是术后感染的‘导火索’。”那一刻我深刻意识到，对医学生而言，无菌护理不是机械的流程，而是刻进骨子里的“生命敬畏”；而沟通护理也不是简单的“说话”，是串联团队、安抚患者、保障安全的“隐形纽带”。

今天，我们就以一例腹腔镜胆囊切除手术的全程护理为例，从“为什么做”“怎么做”“如何做得更好”三个层面，聊聊手术室里的无菌护理与沟通护理——这既是医学生的必修课，更是守护患者生命的基本功。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们手术室接收了一位45岁的女性患者王女士。她因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，拟行“腹腔镜下胆囊切除术”。术前评估显示，王女士体温37.8℃，白细胞12×10?/L，C反应蛋白25mg/L，存在轻度感染迹象；既往体健，无手术史，性格敏感，入院时反复询问：“医生，这个手术风险大吗？打麻药会不会醒不过来？”她的丈夫陪同，显得同样焦虑，多次要求查看手术同意书细节。

这例手术看似常规，但暗藏挑战：患者本身有感染倾向，对无菌操作的要求更高；患者及家属的焦虑情绪可能影响术中配合，甚至干扰医护团队节奏。从接患者进入手术室的那一刻起，无菌与沟通就必须同步“在线”。

03护理评估

护理评估接手王女士的护理任务后，我按照“患者-环境-团队”三维评估法展开工作。

维：患者评估生理状态：体温偏高（37.8℃）提示存在感染灶，胆囊炎症可能导致周围组织水肿，术中需警惕胆汁漏；BMI24.5，属超重，皮下脂肪较厚，切口感染风险略高于常人；既往无手术史，对麻醉和手术的耐受性未知。

心理状态：入手术室时，王女士双手紧握，指甲几乎掐进掌心，呼吸频率22次/分（正常12-20次），自述“心跳得像要冲出来”。这是典型的术前焦虑，若不缓解，可能引发血压波动，影响麻醉效果。

第二维：环境评估

手术室准备：当日手术间为百级层流手术室，术前1小时开启净化系统，经检测，空气菌落数2CFU/皿（标准≤5CFU/皿），符合要求；器械台、手术床等表面用含氯消毒液擦拭2遍，生物监测显示无致病菌；腹腔镜器械已行低温等离子灭菌，化学指示卡变色均匀，生物监测报告阴性。

维：患者评估物品核查：无菌包外标识清晰（名称、灭菌日期、责任人），包布无破损、潮湿；一次性耗材（如穿刺器、电凝钩）均在有效期内，包装无漏气；无菌手套型号（7号）与巡回护士、手术医生手型匹配。

第三维：团队评估

医护配合：主刀医生是普外科张主任，经验丰富但语速快；麻醉师李医生性格沉稳，擅长与患者沟通；器械护士小吴是工作3年的“老人”，但近期因轮转刚接触腹腔镜手术，对特殊器械（如胆道镜）的传递熟练度稍弱。团队成员的性格与技能差异，需要通过沟通提前“校准”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有感染的风险：与患者本身存在胆囊炎症、手术切口暴露、可能的术中污染有关（目标：术后72小时内切口无红肿、渗液，体温≤38℃）。

焦虑：与对手术风险的未知、环境陌生感有关（目标：患者入手术室30分钟内，心率≤90次/分，自述“紧张感减轻”）。

知识缺乏（特定的）：与患者及家属对手术流程、无菌配合要点不了解有关（目标：患者能复述“术中勿随意触碰无菌区域”“有不适及时告知”）。

潜在并发症（低体温、器械相关损伤）：与手术室温度（22℃）、腹腔镜CO?气腹（可能导致体热散失）、器械传递不熟练有关（目标：术中体温≥36℃，无器械压伤、灼伤）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“无菌为基础、沟通为桥梁”的护理方案，具体措施如下：

控制感染：无菌操作“零容忍”术前：强化无菌屏障

患者准备：接患者前，检查其衣物是否更换为手术室专用清洁服，发夹、首饰已摘除，避免纤维、金属颗粒脱落污染术野；协助患者取平卧位后，用无菌贴膜封闭脐部（腹腔镜手术的主操作孔），减少脐部定植菌（如表皮葡萄球菌）进入腹腔的风险。

人员管理：手术团队严格执行“三查七对”后，巡回护士监督医生、器械护士刷手：刷手时间≥5分钟，范围至肘上10cm，刷手后保持拱手位，避免触碰非无菌区域；穿无菌手术衣时，确保背部、腰部以下、肩部以上为非无菌区，一旦触碰立即更换。

术中：动态维护无菌区域

控制感染：无菌操作“零容忍”铺巾环节：我站