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老年相关心血管病专家共识概述

??中国已进入老龄化时代，老年人的健康与养老问题带来的社会和家庭压力及挑战越来越严峻。心血管疾病仍然是危害老年人健康最重要的疾病，其发病率和死亡率逐年上升。近年来老年医学领域的心血管专家结合我国心血管病患者的特点，商讨并制定了多个针对老年心血管病患者的指南及专家共识。

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一、老年人血压管理

??随着年龄的增长，高血压的患病率显著增加，高血压患病率和病死率均显著增加。近年来先后发表了《高龄老年人高血压管理中国专家共识》（2015）、《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》（2017版）、《老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识》（2017）。指出年龄≥65岁，血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，定义为老年高血压；其中年龄≥80岁的患者可诊断为高龄高血压。我国老年高血压具有以下特点：1.收缩压升高为主；2.脉压增大；3.昼夜节律异常；4.血压波动大；5.白大衣高血压多见；6.存在不少假性高血压；7.继发性高血压不少见；8.并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重。对于老年高血压、尤其是高龄高血压患者，这类患者治疗较中、青年高血压更复杂，合并症多，治疗也更加困难。老年高血压的主要治疗目标是保护靶器官，最大限度降低心脑血管事件和死亡的风险。≥65岁老年人推荐血压控制目标＜150/90mmHg，若能够耐受可降低至140/90mmHg以下。对于SBP在140~149mmHg的老年患者，可考虑使用降压药物治疗；对于超过80岁的高龄患者，建议起始药物治疗血压水平为≥160/90mmHg。在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。降压治疗目标值方面，不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值＜145～150/90mmHg；合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降到＜140/90mmHg；高龄患者血压不宜低于130/60mmHg；避免过快降低血压，3个月血压达标。降压药物的选择上，推荐首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低；应选择平稳有效安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB；若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药；高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用β受体阻滞剂；伴发有症状的良性前列腺增生男性高龄高血压患者，亦可以选用α受体阻滞剂。在治疗过程中应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应，同时强调高龄患者的综合评估和综合治疗，提倡高龄老年人生活方式干预，推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持。

二、老年冠心病的管理

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??冠心病是影响老年人群健康的主要原因之一。由于高龄患者常合并高血压、高脂血症、糖尿病等多种危险因素，冠状动脉病变常呈多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞等特点，易于发生急性心肌梗死（AMI）。而且，AMI高龄患者血运重建治疗成功率低，出血和感染并发症发生率高，导致预后不良。此外，高龄冠心病患者的临床表现常不典型，临床误诊率、漏诊率高达65％。2016年中华医学会老年医学分会制订了《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》。指南指出，对于老年冠心病的诊断，普通心电图是稳定性冠心病诊断中的首选项目，但对阴性结果的判读应慎重，因为高龄稳定性冠心病患者有可能合并其他问题，造成心电图对缺血反应不敏感。24小时动态心电图有助于提高无症状心肌缺血的检出率，建议对疑诊冠心病的高龄患者常规应用。影像学检查对高龄冠心病患者的诊断也非常重要。冠状动脉造影仍是稳定性冠心病诊断的“金标准”。需要注意的是，高龄患者肾功能减退，合并用药如降糖药二甲双胍的比例高，故应注意冠状动脉造影围术期的处理，比如尽量减少造影剂使用，必要时进行适当水化等，预防造影剂肾病。对于高龄稳定性冠心病患者，首选药物治疗。如果心绞痛反复发作，强化药物治疗不能控制，才考虑进行血运重建，如PCI和CABG。如果其病变特点需要行CABG，且身体条件允许，可在必要时考虑CABG。健康的生活方式是冠心病二级预防的关键，应鼓励患者戒烟，限制酒精摄入；合理调整饮食结构，减少脂肪摄入，补充优质蛋白质，多吃富含纤维的蔬菜和水果，合并高血压患者应适当减少钠盐摄入；适当控制体重；根据身体情况进行体育锻炼或体力活动；积极参与适度的社交活动，保持健康平衡的心理状态。

??对于高龄稳定性冠心病患者如何进行运动康复，2017年中华医学会老年医学分会组织国内多名专家就高龄冠心病的临床特点、风险评估及处理原则制定了《高龄稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识》。共识指出高龄老年冠心病患者进行康复运动之前必须进行全面的