腹部手术围手术期疼痛管理2026.pptx

腹部手术围手术期疼痛管理

01CONTENTS020304疼痛评估工具术前影响因素术后镇痛方法药物与技术选择

疼痛评估工具

单维度评估工具视觉模拟评分（VAS）数字评定量表（NRS）面部表情疼痛量表（FPS）VAS是一种常用的单维度评估工具，通过一条100分的直线来表示疼痛程度，其中0分代表无痛，100分代表最剧烈的疼痛。NRS使用0到10的数字范围来评估疼痛，其中0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，适用于需要快速评估疼痛程度的情况。FPS通过对患者面部表情的观察来分级疼痛，主观性强，适合语言障碍或认知功能受限的患者使用。

BPI是用于评估患者疼痛强度及其对情绪、睡眠等影响的多维度工具。简明疼痛量表（BPI）MPQ通过描述性词语分类疼痛，关注疼痛的性质和对生活质量的影响。McGill疼痛问卷（MPQ）CAPA结合疼痛性质与生理、心理反应，全面评估术后疼痛管理效果。临床调整疼痛评估工具（CAPA）多维度评估工具

评估工具应用单维度评估工具多维度评估工具评估工具的选择依据单维度评估工具如视觉模拟评分（VAS）和数字评定量表（NRS）用于快速评估疼痛程度，适用于理解能力较强的患者。多维度评估工具如简明疼痛量表（BPI）和McGill疼痛问卷（MPQ），除了评估疼痛强度外，还关注疼痛对患者生活质量的影响。选择评估工具时需考虑患者的具体情况，包括认知功能、语言能力和疼痛类型，以确保评估的准确性和有效性。

术前影响因素

010203术前心理状态与术后疼痛强度术前预防性镇痛对心理状态的影响心理干预在疼痛管理中的作用焦虑、抑郁等心理状态可增加术后疼痛的强度和持续时间，需关注患者心理状态以优化疼痛管理。术前使用加巴喷丁或普瑞巴林等药物可减轻焦虑，降低疼痛评分，改善患者心理状态。心理干预如术前宣教有助于改善围手术期焦虑，提高患者满意度，是疼痛管理的重要组成部分。心理状态影响

010203术前焦虑、抑郁和疼痛灾难化等心理状态与术后疼痛的强度和持续时间密切相关。患者的基因多态性，如CYP3A4、OPRM1、CYP2D6等基因变异，可能影响阿片类药物代谢效率。不同文化背景和教育水平的患者对疼痛的表达和耐受性不同，也会影响疼痛管理的效果。术前心理状态基因多态性文化背景与教育水平生理因素

基因多态性不同患者对阿片类药物的代谢效率差异，可能影响镇痛效果。基因多态性与术后疼痛CYP3A4基因变异可能影响药物代谢，导致镇痛效果差异。CYP3A4基因变异的影响OPRM1和CYP2D6基因变异也会影响阿片类药物的效果和安全性。OPRM1和CYP2D6基因的作用

术后镇痛方法

术前宣教对术后疼痛的影响术前宣教与阿片类药物使用量的关系术前宣教在提高患者满意度中的作用通过术前宣教，患者能更好地理解手术过程和可能的疼痛情况，从而减少焦虑和恐惧，有助于降低术后疼痛评分。术前宣教能有效减轻患者的焦虑和恐惧，进而减少术后对阿片类药物的需求，提高镇痛效果的同时降低药物不良反应发生率。术前宣教不仅帮助患者减轻心理负担，还能增加他们对手术及住院的整体满意度，促进术后恢复和康复进程。术前宣教效果

加巴喷丁或普瑞巴林的使用阿片类药物和NSAIDs的影响术前宣教的作用术前预防性使用加巴喷丁或普瑞巴林可以减少阿片类药物用量，降低术后疼痛评分和药物不良反应发生率。术前预防性给予阿片类药物和NSAIDs对术后镇痛效果的影响仍有待进一步验证。术前宣教有助于改善围手术期焦虑、降低疼痛评分、减少术后阿片类药物用量，提高患者对手术及住院满意度。术前预防性镇痛

010203适用于上腹部手术，通过肋缘下入路有效缓解术后疼痛。降低腹部手术后静息和运动疼痛评分，减少阿片类药物用量。有效减轻腹股沟疝修补术后疼痛，提高患者舒适度。腹横肌平面阻滞腰方肌阻滞髂腹下/髂腹股沟神经阻滞神经阻滞技术

药物与技术选择

外周神经阻滞是一种通过阻断特定神经传导路径来减轻疼痛的技术，常用于腹部手术后的镇痛管理。腹横肌平面阻滞在并发症如低血压、尿潴留方面比传统硬膜外阻滞更安全，是推荐的术后镇痛方式之一。根据手术类型和病变部位，选择肋缘下或腋中线入路进行腹横肌平面阻滞，以有效缓解上腹部或下腹部手术后的疼痛。外周神经阻滞的定义和应用腹横肌平面阻滞的优势不同入路的适用性外周神经阻滞

对于肝肾功能不全的患者，单次区域阻滞时可使用正常浓度和剂量的局部麻醉药。若重复给药或行连续区域阻滞，应根据患者情况减少局部麻醉药用量。在调整局部麻醉药浓度和剂量时，需考虑患者的肝肾功能状态，以确保安全有效。局部麻醉药浓度调整局部麻醉药剂量调整局部麻醉药应用注意事项局部麻醉药调整

010203围手术期应用艾司氯胺酮可减少阿片类药物使用量，降低术后疼痛评分。艾司氯胺酮的应用NSAIDs是围手术期多模式镇痛的重要组成部分，可减少阿片类药