医学生基础医学 手术室清点器械沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学手术室清点器械沟通护理课件

01前言

前言作为一名在手术室工作了12年的器械护士，我始终记得带教老师第一次拉着我的手说的话：“清点器械不是机械的数数，是给患者生命上的‘双保险’。”这句话像一根银针，扎进了我职业生涯的最深处。

手术室是生命的“战场”，每一把止血钳、每一块纱布、每一枚缝针，都可能成为影响患者预后的关键。据《中国手术室安全事件报告》统计，手术物品遗留（RetainedSurgicalItems,RSI）的发生率虽不足0.01%，但一旦发生，可能导致患者感染、肠梗阻、二次手术甚至死亡——这不是冰冷的数字，是真实躺在病床上的痛苦。而在所有RSI案例中，沟通不畅是仅次于流程执行不规范的第二大诱因。

今天，我想用自己经历的一个真实案例，带大家走进“手术室清点器械沟通护理”的全流程。这不是照本宣科的操作规范，而是一场关于“人”的守护：如何用专业的清点技术、有效的团队沟通，为患者筑起安全防线。

02病例介绍

病例介绍2021年10月的一个深夜，我值大夜班。急诊送来一位32岁的剖宫产产妇，孕39周+2，瘢痕子宫，胎监显示频繁晚期减速，需立即手术。

手术进展得很紧张：产妇既往有2次剖宫产史，盆腔粘连严重，分离粘连时渗血较多，主刀医生用了6块大纱垫压迫止血。胎儿娩出顺利，但胎盘剥离面渗血不止，又追加了2块小纱垫填压。关腹前，器械护士小张（规培生）开始第一次清点：“纱垫8块、缝针12枚、器械27件。”巡回护士老王核对后点头。

但就在准备关腹膜时，主刀医生突然停手：“刚才填压的纱垫位置好像深了点，再确认下数目。”小张再次清点，面色骤变：“纱垫只剩7块！”所有人瞬间屏息——这意味着有一块纱垫可能遗留在腹腔里。

病例介绍紧急启动“物品遗留应急预案”：暂停手术、调阅术中录像、检查吸引器瓶（无纱絮）、重新触诊术野。最终，在子宫后壁与膀胱反折处找到了那枚被血液浸透的纱垫——它被缝扎线勾住，部分卷进了组织间隙，不仔细看根本发现不了。

事后复盘，小张哭着说：“我第一次独立跟台，太紧张了，第一次清点时没注意纱垫被血液污染后体积缩小，以为数目对就没问题……”而更关键的是，术中因抢救节奏快，器械护士与主刀医生、巡回护士的沟通仅停留在“数目报对”，没人主动确认“每块纱垫的去向”。

这个案例像一记重锤，让我深刻意识到：器械清点不是“两个人报数”的简单配合，而是贯穿术前、术中、术后的“团队对话”。

03护理评估

护理评估从上述案例出发，我们需要系统评估手术室器械清点沟通中的风险点。评估维度包括环境、人员、物品、流程四方面，核心是“哪些环节可能导致信息传递断层”。

环境评估手术室是多团队协作的密闭空间，手术灯强光、仪器报警声、医护人员走动可能干扰沟通。例如，案例中因渗血多、抢救节奏快，器械护士与巡回护士核对时，主刀医生的“位置提醒”被仪器声掩盖，导致首次清点未深入确认。

人员评估经验差异：低年资护士（如案例中的小张）对特殊器械（如带线纱垫、可吸收缝针）的特性不熟悉，易因“数目对但状态不对”漏判；角色认知：部分医生认为“清点是护士的事”，术中不主动反馈纱垫/器械的使用位置（如“这块纱垫压在子宫下段”），导致护士无法追踪物品去向；压力应对：急诊手术、抢救时，医护因紧张可能简化沟通（如只说“数目对”，不说“位置对”）。321

物品评估器械复杂性：骨科手术的克氏针、显微外科的缝针体积小，易遗漏；物品状态变化：被血液/体液污染的纱垫体积缩小、颜色改变（如蓝色纱垫被染红），导致视觉识别困难；临时添加物品：术中临时增加的器械（如备用止血钳）未及时记录，易造成“账物不符”。030102

流程评估跨团队交接（如器械护士与巡回护士、主刀医生与助理医生）缺乏标准化沟通用语。3124传统“双人四次清点”（术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后）存在局限性：仅关注“数目”，未关注“位置”；术中物品移位（如纱垫被缝扎线带离术野）未动态追踪；

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们可提出以下护理诊断（以案例为背景）：相关因素：低年资护士对污染纱垫的识别经验不足（人员因素）；术中未动态追踪纱垫位置（流程因素）。

依据：案例中首次清点数目正确，但因纱垫移位未被发现，导致二次查找。1.潜在的手术物品遗留风险（RiskforRetainedSurgicalItems）在右侧编辑区输入内容2.医护沟通效能不足（IneffectiveHealthCareTeam贰壹叁

护理诊断Communication）

相关因素：术中沟通仅聚焦“数目核对”，缺乏“位置确认”的标准