医学生基础医学 手术室体位摆放沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学手术室体位摆放沟通护理课件

01前言

前言站在手术室的无影灯下，我常望着手术床上调整体位的患者想：这看似简单的“摆体位”，实则是贯穿围术期安全的关键环节。作为从业12年的手术室护士，我深知：正确的体位不仅是术野暴露的保障，更是预防压疮、神经损伤、循环障碍等并发症的“隐形防护网”。而“沟通”二字，恰似这张防护网的“编织线”——术前与患者的共情对话能缓解焦虑，术中与术者的默契配合能精准调整体位，术后与病房护士的细致交接能延续护理安全。

记得去年参与一台8小时的脊柱侧弯矫正手术，患者是17岁的高中生小林。术前她攥着我的手说：“阿姨，我最怕躺着不动，腰本来就疼，会不会压出疮？”那一刻我忽然明白：体位摆放从不是“把患者摆成某个姿势”的机械操作，而是一场需要“技术+温度”的人文护理。今天，我将结合真实病例，和大家聊聊手术室体位摆放中的沟通与护理，这既是医学生的基础课，更是我们守护患者安全的必修课。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我们接治了68岁的张大爷。他因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，拟在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。张大爷有2型糖尿病史10年（空腹血糖7-8mmol/L），BMI28.5（超重），右侧膝关节置换术后3年（活动度受限），术前主诉“担心手术时躺太久腿疼”“怕糖尿病影响伤口”。

手术体位选择为“头高脚低15+左侧倾斜10”（利于胆囊暴露），预计手术时长60-90分钟。这例患者的特殊性在于：糖尿病病史增加皮肤损伤风险，超重导致局部受压更明显，膝关节置换术后关节活动受限可能影响体位顺应性——这些都需要在体位摆放时重点关注。

03护理评估

护理评估面对张大爷，我和团队从“患者-手术-体位”三维度展开评估：

患者个体因素生理状态：年龄68岁（皮肤弹性减退）、BMI28.5（皮下脂肪厚，压力传导更集中）、糖尿病史（微循环差，组织耐受力下降）、右侧膝关节置换术后（屈膝≤90，体位摆放需避免过度牵拉）。

心理状态：术前访视时，张大爷反复询问“手术要躺多久？”“腿会不会麻？”，手指无意识抠握床单，提示明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

手术相关因素术式需求：腹腔镜胆囊切除需头高脚低+左侧倾斜位，要求充分暴露右上腹，同时避免膈肌上抬影响呼吸（需与麻醉师确认气道压力）。

手术时长：预计90分钟（超过2小时即为压疮高危时长，但本例接近临界值，仍需警惕）。

体位风险点皮肤受压：骶尾部、足跟（头高脚低位时重力集中点）、右侧膝部（置换关节处软组织薄）。01神经损伤：臂丛神经（上肢外展超过90易损伤）、腓总神经（膝下外侧受压）。02循环影响：头高脚低可能导致下肢静脉回流减慢（糖尿病患者更易形成血栓）。03

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们明确了3个核心护理诊断：2有皮肤完整性受损的危险——与糖尿病导致的微循环障碍、体位固定时间较长、局部压力集中有关。3有神经损伤的危险——与体位摆放时肢体过度外展/受压、膝关节置换术后局部解剖结构改变有关。4焦虑——与对手术体位的未知感、既往膝关节手术不适体验有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程目标与措施，尤其将“沟通”贯穿始终。

术前：建立信任，预演配合目标：患者焦虑缓解（SAS评分≤50分），理解体位配合要点。

措施：

共情沟通：术前1天到病房访视，坐在张大爷床边说：“我是明天给您摆体位的护士，您上次膝关节手术是不是躺着不舒服？我们这次会特别注意腿的位置。”（用既往经历拉近距离）

可视化讲解：用模型演示手术床倾斜角度，模拟“头高脚低时您会像靠在躺椅上，膝盖下垫软枕，腿不会悬空”；展示凝胶垫、减压贴实物，说明“这些垫子能像小弹簧一样分散压力”。

预演训练：指导张大爷练习“术中如果觉得腿麻，用左手捏我递的压力球，我们就知道要调整了”（建立非语言沟通信号）。

术中：精准摆放，动态调整目标：体位符合术野暴露需求，皮肤无压红，神经无牵拉。

措施：

团队协作摆位：麻醉后，与手术医生、麻醉师确认“头高15+左倾10”角度（用手术床电子标尺校准）；张大爷右侧膝下垫10cm软枕（避免置换关节直接受压），足跟用凝胶垫悬空（接触面积增大60%），上肢外展60（低于90安全阈值）并用软约束带固定（能插入2指为松紧度）。

实时沟通反馈：摆位时轻声说：“现在帮您调整头部，稍微抬高一点，像靠在沙发上，舒服吗？”（确认患者无意识时的体位舒适度）；手术30分钟时，轻抬骶尾部检查皮肤（无压红），对巡回护士说：“记录：30分钟皮肤评估正常”（形成动态记录）。