医学生基础医学 失语症患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学失语症患者沟通护理课件

01前言

前言我记得去年春天在神经科轮转时，第一次真正理解了“失语症”对一个人意味着什么。那天上午，48岁的陈先生被推进病房——他三天前突发左侧基底节区脑出血，术后生命体征平稳，却突然“不会说话了”。家属攥着他的手哭：“他明明认识我们，就是张着嘴说不出一个字，急得直拍床！”那一刻我才意识到，语言不仅是交流工具，更是一个人连接世界的“桥梁”；当这座桥突然坍塌，患者的痛苦远不止生理上的，更有无助、挫败甚至尊严的崩塌。

作为临床护理工作者，我们常关注生命体征、手术切口、肢体功能，但失语症患者的“无声呐喊”同样需要被听见。据统计，脑卒中后约30%-40%的患者会出现失语症，其中约1/3为持续性失语（《中国脑卒中防治报告2021》）。这些患者可能因无法表达需求而拒绝治疗，因误解沟通而情绪崩溃，甚至因长期社交孤立引发抑郁。因此，“沟通护理”绝不是简单的“陪患者说话”，而是通过系统评估、个性化干预，帮助患者重建与外界的连接，这是神经科护理中不可忽视的重要环节。

02病例介绍

病例介绍以我管过的陈先生为例，他的情况能直观呈现失语症患者的护理难点。

基本信息：陈先生，48岁，企业部门主管，既往有高血压病史5年，未规律服药。2023年3月10日因“突发右侧肢体无力伴言语不能3小时”入院，CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约25ml），行“颅内血肿清除术”后转入神经外科病房。术后第3天生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分，SpO?98%），右侧肢体肌力3级，意识清楚，但言语功能障碍明显。

沟通障碍表现：

口语表达：只能发出单音节词（如“嗯”“疼”），无法完成完整句子，常用手势或点头/摇头回应；

病例介绍听理解：能执行简单指令（如“闭眼”“握手”），但对复杂句子（如“请把床头摇高30度后按呼叫铃”）反应延迟或错误；

阅读/书写：能辨认常用字（如“水”“饭”），但书写时笔画混乱，仅能写出名字和“疼”等简单字；

情绪反应：试图表达时面红耳赤、握拳，多次因家属误解需求而流泪，夜间睡眠浅，常因“说不出话”而惊醒。

家属反馈：陈先生术前性格开朗，是家里的“主心骨”，术后因无法沟通变得沉默，甚至拒绝进食。妻子每天陪床12小时以上，但常因猜不透他的需求而自责：“我要是能多懂点，他也不会这么难受。”

这个病例集中体现了失语症患者的核心矛盾——“有表达的欲望，却无表达的能力”，而护理的关键，正是要在“能力”与“欲望”之间架起桥梁。

03护理评估

护理评估要做好沟通护理，第一步是“精准评估”。就像医生需要做体格检查，护士也需要通过系统评估明确患者的沟通“短板”在哪里，才能“对症施护”。

语言功能评估1我们采用了《波士顿诊断性失语症检查（BDAE）》中文版作为标准化工具，结合床旁观察，从听、说、读、写四方面评估：2听理解：从“是/否问题”（如“你是男性吗？”）到“执行指令”（如“用左手摸右耳”），陈先生对单步指令完成率80%，但三步以上指令完成率仅30%；3口语表达：自发语言以“电报式”为主（如“水…喝”），复述能力差（仅能复述2-3字短句），命名障碍明显（出示“杯子”图片，仅能说“装水的”）；4阅读：能识别常用名词（如“苹果”“医院”），但无法理解复杂句子（如“请在餐后30分钟服用降压药”）；5书写：抄写简单字（如“好”“痛”）正确率70%，自发书写仅能写名字和“饿”等单字。

非语言沟通能力评估STEP1STEP2STEP3STEP4失语症患者常依赖表情、手势、肢体动作传递信息，这也是护理评估的重点。观察发现，陈先生：能用手势明确表达“饿”（拍肚子）、“疼”（指疼痛部位）、“要水”（做喝水动作）；情绪激动时会握拳、皱眉，流泪时低头避开视线；对家属的肢体接触（如握手、拍肩）反应积极，能安静下来。

心理状态评估通过《汉密尔顿焦虑量表（HAMA）》初步筛查，陈先生得分18分（≥14分为肯定焦虑），主要表现为“无法表达需求的紧张感”“对未来的担忧”；家属访谈显示，他曾在纸上写“我废了”，提示存在抑郁倾向。

社会支持系统评估家属（妻子、儿子）均参与照护，但缺乏沟通技巧：妻子常因“猜不对”而急于替他表达，儿子因学业仅周末探视，缺乏耐心倾听。

通过评估，我们明确了陈先生的沟通“痛点”：表达能力远低于理解能力，非语言沟通可用但需系统引导，心理压力大，家属支持有效但方法需调整。这些信息为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为陈先生制定了以下护理诊断：

语言沟通障碍：与脑出血导致左侧大脑语言中枢损伤有关依据：无法