医学生基础医学 肾小球肾炎护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肾小球肾炎护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是自我管理的起点”08总结目录

01前言

前言我记得刚进入临床实习时，带教老师指着病房里一位双眼睑水肿的年轻患者说：“这是肾小球肾炎，你们未来会反复遇到的‘老对手’。”那时的我只知道这是一种肾脏疾病，却不懂它如何像一张细网，悄然影响患者的代谢、循环甚至心理状态。如今作为带教老师，我越来越深刻地体会到：肾小球肾炎（简称“肾炎”）不仅是病理切片上的肾小球损伤，更是患者日常生活中“水肿消了吗？”“血压降了吗？”“今天尿了多少？”的琐碎牵挂。

根据《内科学》数据，我国慢性肾小球肾炎患病率约为10.8%，其中20-40岁的青中年患者占比近40%——这意味着我们的同学未来在门诊或病房，很可能会频繁接触到像大学生、职场新人这样的“同龄患者”。他们可能因一次感冒后血尿惊慌就诊，可能因长期蛋白尿未重视而进展为肾衰，也可能因反复水肿产生焦虑。此时，护理的价值不仅在于执行医嘱，更在于用专业知识帮患者“看见”疾病的规律，用耐心陪伴缓解他们的无助。

前言今天，我们就通过一个真实病例，从护理视角拆解肾小球肾炎的全程管理。希望大家不仅记住“限盐3g”“监测尿量”这些操作，更能理解每个护理措施背后的病理生理逻辑，以及如何让患者从“被动治疗”转变为“主动康复”。

02病例介绍

病例介绍我先讲一个让我印象深刻的病例。2023年3月，22岁的大学生小周（化名）捂着腰走进肾内科门诊。他说：“医生，我上周感冒发烧，吃了点退烧药，结果这两天眼睛肿得像核桃，尿颜色也变深了，像洗肉水。”追问病史：小周1周前有“感冒”史（咽痛、发热38.5℃），未就医，自行服用“布洛芬”3天后退热；近3天出现晨起眼睑水肿，逐渐波及双下肢，尿量较前减少（约800ml/日）；否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。查体：BP155/95mmHg（基础血压110/70mmHg），眼睑及双下肢凹陷性水肿，肾区叩击痛（+）；实验室检查：尿常规示蛋白（++）、红细胞（+++）、尿红细胞位相畸形率85%（提示肾小球源性血尿）；血肌酐132μmol/L（正常53-106μmol/L），

病例介绍血尿素氮8.9mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高（800IU/ml）；肾脏B超示双肾体积稍增大，皮质回声增强。肾活检病理提示“毛细血管内增生性肾小球肾炎”（符合急性链球菌感染后肾炎）。

小周入院时反复问：“我是不是得尿毒症了？还能回学校上课吗？”他的母亲攥着检查单手发抖，父亲则偷偷问护士：“这病要花多少钱？能根治吗？”这个场景，像极了无数肾炎患者家庭的缩影——突然被疾病打乱生活节奏，对未知充满恐惧。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要抓住“肾炎”的共性问题，也要关注个体差异。我们当时是这样做的：

健康史评估——找“诱因”与“轨迹”首先追问前驱感染史：小周的“感冒”是关键线索，急性肾炎约90%由β-溶血性链球菌感染（如咽炎、皮肤脓疱疮）诱发，感染后1-3周出现症状，与他的病程完全吻合。其次是用药史：他自行服用的布洛芬属于非甾体抗炎药（NSAIDs），可能加重肾损伤，这也是需要重点关注的教育点。

身体状况评估——“看、触、量、查”四步法“看”：观察水肿部位（眼睑、下肢）、程度（按压后是否凹陷）、进展速度（3天从眼睑到下肢）；观察尿液颜色（洗肉水样提示肉眼血尿）、尿量（800ml/日，低于正常1500-2000ml）。“触”：触摸皮肤温度（小周下肢皮肤偏凉，提示外周循环受水肿影响），检查肾区有无叩击痛（阳性提示肾脏炎症）。“量”：每日固定时间测量体重（小周入院时体重较感冒前增加3kg，提示水钠潴留）、血压（155/95mmHg，达到肾性高血压标准）。“查”：动态监测尿常规（蛋白、红细胞变化）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（尤其血钾，少尿患者易高钾）。

心理社会评估——“读懂”患者的焦虑小周是大三学生，正准备考研，突然住院让他担心学业延误；母亲是全职主妇，父亲打零工，经济压力明显；他反复询问“会不会留后遗症”“多久能消肿”，说明对疾病认知不足，存在预期性焦虑。这些心理需求若不被关注，可能影响治疗依从性（比如偷偷吃咸的外卖）。

通过评估，我们发现小周的核心问题是：急性链球菌感染后肾炎导致的水钠潴留（水肿、高血压）、肾功能暂时受损，叠加疾病对生活的冲击引发的焦虑。这为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容01护理诊断是连接评估与干预的桥梁。结合小周的情况，我们梳理出以下主要护理问题（按优先级排序）：03依据：双下肢水肿明显，皮肤菲薄发亮，患者因瘙痒搔抓