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新生儿腺样体肥大个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿张某，女，2024年3月10日于某三级医院足月剖宫产出生，胎龄38+2周，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分）、5分钟10分。母亲孕期无妊娠期糖尿病、高血压等并发症，无药物使用史及传染病史，家族中无过敏性疾病及腺样体肥大遗传史。患儿于2024年3月17日（出生后7天）因“间断鼻塞、张口呼吸3天，加重1天”入院，入院时体重3.3kg，精神反应稍弱，收入新生儿科进行治疗与护理。

（二）病史采集

患儿出生后第4天无明显诱因出现鼻塞，呈间歇性，哭闹时加重，安静时稍缓解，伴张口呼吸，夜间睡眠时症状明显，偶有呼吸暂停表现（每次暂停约10-15秒），无面色发绀。家长自行给予生理盐水滴鼻后症状无明显改善，近1天鼻塞加重，喂奶时因呼吸不畅频繁中断，每次喂奶时间延长至30-40分钟（正常新生儿约15-20分钟），喂奶量从每次40ml降至25-30ml，每日喂养次数从8次增至10次，仍无法满足需求，患儿哭闹明显，睡眠时易憋醒，每日睡眠总时长约8小时（正常新生儿约16-20小时）。无发热、咳嗽、吐沫等症状，大便每日2-3次，为黄色糊状便，小便每日6-8次，无异常。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃（腋温），脉搏132次/分，呼吸52次/分（正常新生儿呼吸频率40-60次/分，患儿处于正常上限），血氧饱和度（清醒时）95%，睡眠时最低88%。

一般情况：神志清楚，精神反应稍弱，哭声尚响亮，皮肤黏膜无黄染、发绀及皮疹，前囟平软，约1.5cm×1.5cm，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物。

专科检查：鼻腔黏膜充血，双侧鼻腔内可见少量淡黄色黏液分泌物，堵塞鼻前庭1/3；用新生儿专用喉镜辅助检查鼻咽部，可见腺样体组织明显增生，呈淡红色，表面光滑，阻塞后鼻孔约3/4，双侧扁桃体无肿大，无充血及分泌物；咽部黏膜轻度充血，无分泌物附着；胸廓对称，呼吸动度稍促，未见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。

（四）辅助检查

鼻内镜检查（2024年3月17日）：采用0.8mm直径新生儿专用细径鼻内镜进行检查，显示鼻咽顶后壁腺样体组织弥漫性增生，最大厚度约8mm（正常新生儿腺样体厚度一般＜5mm），阻塞后鼻孔75%，黏膜下血管轻度扩张，无溃疡及新生物，双侧咽鼓管开口无堵塞。

鼻咽部侧位X线片（2024年3月17日）：拍摄时患儿取安静侧卧位，头颅摆正，测量腺样体厚度（A值）为8.2mm，鼻咽腔宽度（N值）为11.4mm，A/N值=0.72（正常新生儿A/N值＜0.5，0.5-0.7为轻度肥大，0.7-0.8为中度肥大，＞0.8为重度肥大，患儿属中度肥大），未见鼻咽部骨质异常及异物。

血常规（2024年3月17日）：白细胞计数16.8×10?/L（正常新生儿15-20×10?/L），中性粒细胞比例45%（正常40%-60%），淋巴细胞比例50%（正常30%-50%），C反应蛋白（CRP）3mg/L（正常＜8mg/L），提示无明显细菌感染。

血氧饱和度监测（2024年3月17日夜间）：采用脉搏血氧饱和度仪持续监测8小时，记录睡眠时最低血氧饱和度88%，平均血氧饱和度91%，呼吸暂停次数（暂停时间＞20秒）3次，伴随心率下降（最低105次/分）2次。

（五）病情评估

患儿为足月新生儿，出生后7天出现鼻塞、张口呼吸，夜间加重伴呼吸暂停，结合鼻内镜及鼻咽部侧位X线片检查，明确诊断为“中度腺样体肥大”。目前存在以下问题：一是气道阻塞导致低效性呼吸型态，睡眠时血氧饱和度下降；二是呼吸不畅影响喂养，导致营养摄入不足，体重增长缓慢（出生7天仅增长0.1kg，正常新生儿每日应增长20-30g）；三是夜间呼吸暂停频繁，睡眠质量差；四是新生儿免疫功能不完善，鼻腔分泌物潴留增加感染风险；五是家长对疾病认知不足，存在明显焦虑情绪。综合评估患儿病情处于中度，暂以保守治疗及护理干预为主，密切监测病情变化，若症状加重需进一步评估手术指征。

二、护理问题与诊断

（一）低效性呼吸型态：与腺样体肥大阻塞后鼻孔导致气道狭窄有关

诊断依据：患儿间断鼻塞、张口呼吸，夜间明显，睡眠时血氧饱和度最低88%，平均91%，呼吸频率52次/分（处于正常上限），鼻内镜检查示腺