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职业性布鲁氏菌病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，42岁，汉族，已婚，育有1子1女，居住于内蒙古自治区某旗县牧区，从事牧民工作15年，日常主要负责牛羊饲养、接生及病畜处理，家庭经济来源以畜牧业为主。患者文化程度为初中，沟通能力良好，能清晰表达自身不适，对疾病相关知识了解较少。

（二）主诉与现病史

患者因“反复发热伴乏力、膝关节疼痛2周，加重3天”于202X年X月X日入院。患者2周前无明显诱因出现发热，初始体温波动于37.8-38.5℃，以午后及夜间明显，伴全身乏力、食欲减退，偶有盗汗，未予重视；1周前出现双侧膝关节疼痛，活动后加重，休息后可稍缓解，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次），疼痛暂缓解但发热未控制；3天前体温升至39.2℃，膝关节疼痛加剧，行走困难，伴恶心、腹胀，无呕吐、腹泻，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“发热原因待查”收入感染科。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行，近5年未进行健康体检。个人生活习惯规律，不吸烟，偶饮酒（每月1-2次，每次约50ml白酒），睡眠质量可，发病前饮食以牛羊肉、奶制品为主，每日饮水量约1500ml。

（四）职业暴露史

患者从事牧民工作15年，日常需直接接触牛羊，包括喂食、清理圈舍、接生羔羊及处理病畜。入院前1个月，家中有3只母羊出现流产，患者徒手处理流产胎儿及胎盘，未佩戴手套、口罩等防护用品，处理后仅用清水简单洗手；入院前2周，曾为1只发热公羊测量体温（未戴手套），后该公羊死亡，未进行解剖及检疫。患者自述所在牧区近年有其他牧民出现“反复发热、关节痛”症状，但未明确诊断，日常工作中无固定防护措施，仅在处理明显病畜时偶尔戴手套。

（五）体格检查

生命体征：体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，体型中等，营养状况良好，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下2cm可触及，质软，边缘光滑，无压痛，脾未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢与脊柱：双侧膝关节肿胀，以左侧明显，局部皮温升高，压痛阳性，活动受限（膝关节屈伸范围约0-90°），无红肿破溃；其余关节无异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛。

（六）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例56.0%，淋巴细胞比例38.0%，单核细胞比例5.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数185×10?/L。

血生化（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白38.5g/L（参考值35-50g/L），肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

病原学检查：入院第2日行血培养（需氧+厌氧），入院第5日回报需氧培养瓶检出布鲁氏菌，菌落形态为细小、灰白色、半透明，生化反应示氧化酶阳性、脲酶阳性，血清凝集试验（虎红平板试验）阳性，布鲁氏菌IgM抗体阳性（滴度1:160），IgG抗体阳性（滴度1:320）。

影像学检查：

膝关节X线片（入院当日）：双侧膝关节间隙对称，关节