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新生儿砷化氢中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿李XX，女性，胎龄38+2周，因“皮肤苍白4天，黄染加重伴尿色异常1天”于202X年X月X日10:00收入我院新生儿科。患儿系其母第1胎第1产，顺产分娩，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分（呼吸扣1分）、5分钟10分，无窒息史。母亲孕期在当地某化工厂从事原料搬运工作（主要接触含砷矿石加工副产品），孕期第36周曾出现间断头晕、乏力症状，未到医院就诊；否认孕期服药史、传染病史及家族遗传病史。患儿出生后母乳喂养，出生后第2天家长发现其皮肤较其他新生儿苍白，未重视；出生后第4天皮肤黄染迅速蔓延至躯干及四肢，尿色呈浓茶色，喂养时吸吮无力，哭声微弱，遂紧急就诊。

（二）入院病情与病史采集

入院时患儿精神萎靡，反应差，哭声低弱，全身皮肤苍白伴重度黄染（黄染范围达足底），无皮疹、出血点及破损。体温37.8℃（腋温，新生儿正常范围36.5-37.5℃），心率152次/分（正常范围120-140次/分），呼吸52次/分（正常范围35-45次/分），血压65/40mmHg（新生儿正常收缩压60-80mmHg、舒张压40-50mmHg），血氧饱和度92%（未吸氧状态，正常≥95%）。心肺查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率152次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体：腹平软，肝肋下2.5cm（正常新生儿肝肋下≤2cm），质软，边缘锐；脾肋下1.0cm（正常新生儿脾肋下一般不可及）；肠鸣音正常，约4次/分。神经系统查体：患儿对外界刺激反应迟钝，吸吮反射、拥抱反射减弱，握持反射存在，无惊厥、角弓反张等异常。

病史补充：母亲回忆孕期最后1个月因工厂赶工，每日接触原料时间长达8小时，且未规范佩戴防护口罩及手套；患儿出生后第3天曾因“脐带渗血”在当地社区卫生服务中心消毒处理，无输血史及药物使用史。

（三）入院检查结果

实验室检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常6-17.5×10?/L），中性粒细胞比例0.65，淋巴细胞比例0.32，血红蛋白（Hb）85g/L（新生儿正常范围140-220g/L），红细胞计数2.8×1012/L（正常4.0-6.0×1012/L），网织红细胞比例12.0%（正常0.5-1.5%），血小板计数210×10?/L（正常100-300×10?/L）；提示急性溶血性贫血，网织红细胞升高符合溶血代偿表现。

尿常规：外观呈浓茶色，pH值6.5，尿潜血+++，尿蛋白+，尿胆红素-，尿胆原+++，镜检无红细胞、白细胞及管型；符合血红蛋白尿特征，提示血管内溶血。

血生化：总胆红素285μmol/L（新生儿出生后4天正常上限221μmol/L），直接胆红素18μmol/L（正常6μmol/L），间接胆红素267μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）65U/L（正常5-40U/L），谷草转氨酶（AST）82U/L（正常15-40U/L），肌酐70μmol/L（正常27-88μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（正常1.8-6.4mmol/L），血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L）；提示溶血性黄疸，肝功能轻度受损，肾功能暂处于正常范围上限。

血砷浓度检测：采用原子吸收光谱法检测，结果为0.8mg/L（正常参考值0.01mg/L），明确砷暴露；母亲同步检测血砷浓度0.3mg/L（正常0.01mg/L），证实母体砷暴露史。

其他：凝血功能（PT、APTT、TT）正常，排除凝血功能障碍；TORCH抗体检测（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等）阴性，排除感染性黄疸；G-6-PD活性检测正常，排除蚕豆病所致溶血。

影像学检查

腹部B超：肝脏形态饱满，大小约7.5cm×3.8cm（新生儿正常肝脏长径约6-7cm），实质回声均匀，未见占位性病变；脾脏大小约4.2cm×1.5cm（正常约3-4cm×1-1.2cm），回声正常；胆囊、胰腺未见异常；双肾大小正常（长径约4.5cm），肾实质回声稍增强，集合系统无分离；提示肝脾轻度肿大，肾脏轻微受累。

胸部X线片：双肺纹理稍增多、增粗，未见明显实变影或胸腔积液，心影大小形态正常；排除肺部感染及心脏结构异常。

（四）病情评估与诊断

结合患儿临床表现（急性溶血、黄疸、血红蛋白尿）、母体砷暴露史及实验室检查（血砷升高、Hb降低、网织红细胞升高、间接胆红素升高），参照《新生儿急