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新生儿氰化物中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患儿基本信息

患儿姓名：小宇（化名），性别：男，胎龄38+2周，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，出生后母乳喂养，吃奶、睡眠、大小便均正常，于出生后72小时因“误服含氰化物清洁剂1小时，伴呼吸困难、发绀”急诊入院。患儿父母均为健康成年人，无家族遗传病史，家庭居住环境无特殊化学物质暴露史，此次中毒因家属误将装在闲置饮料瓶中的氰化物清洁剂（主要成分为氰化钠，浓度约5%）当作温水喂服，喂服量约5ml，喂服后10分钟患儿出现异常表现。

（二）入院时病情评估

一般情况：患儿神志模糊，哭声微弱且间断，反应差，刺激后仅能轻微肢体活动；皮肤黏膜苍白，口唇、甲床重度发绀，无皮疹及出血点；四肢冰凉，指（趾）端发绀明显，毛细血管充盈时间延长至4秒；前囟平软，张力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。

生命体征：体温36.2℃（腋温），心率130次/分，呼吸60次/分，呼吸节律不规则，伴有吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），血压65/40mmHg（新生儿正常收缩压范围60-80mmHg，舒张压40-50mmHg），血氧饱和度（SpO?）70%（未吸氧状态）。

专科评估：肺部听诊可闻及双肺呼吸音粗，散在湿性啰音；心音尚有力，律齐，未闻及病理性杂音；腹部平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱，约2次/分；四肢肌张力降低，原始反射（吸吮反射、拥抱反射）减弱。

实验室检查

（1）血常规：白细胞计数12.5×10?/L（正常9-30×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常50%-70%），血红蛋白165g/L（正常140-220g/L），血小板计数250×10?/L（正常100-300×10?/L），无明显感染及贫血征象。

（2）血气分析（未吸氧）：pH7.21（正常7.35-7.45），PaO?55mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?65mmHg（正常35-45mmHg），BE-10mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO??18mmol/L（正常22-27mmol/L），提示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

（3）血生化：血氰化物浓度1.2mg/L（正常参考值0.1mg/L），乳酸10.5mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L），血糖4.2mmol/L（正常2.2-7.0mmol/L），血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L），血钾4.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血肌酐55μmol/L（正常27-88μmol/L），尿素氮2.5mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），肝功能指标（ALT、AST）正常，提示氰化物中毒导致严重组织缺氧，肾功能暂未受损。

（4）凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常25-40秒），纤维蛋白原（FIB）2.0g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常，无出血风险。

影像学检查：胸部X线片示双肺纹理增粗、模糊，未见明显实变影，排除新生儿肺炎、肺透明膜病等肺部疾病；头颅超声示脑实质回声均匀，无颅内出血、脑水肿征象。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与氰化物抑制细胞色素氧化酶，导致细胞有氧呼吸障碍、组织缺氧，进而引发肺通气/血流比例失调有关。依据：患儿呼吸困难（呼吸60次/分，伴三凹征），口唇及甲床发绀，SpO?70%，血气分析示PaO?降低、PaCO?升高，存在低氧血症与呼吸性酸中毒。

（二）组织灌注不足

与氰化物中毒引发微循环障碍，血管收缩导致组织血液灌注减少有关。依据：患儿四肢冰凉，指（趾）端发绀，毛细血管充盈时间延长至4秒，血压处于正常范围下限（65/40mmHg），血乳酸水平显著升高（10.5mmol/L），提示组织缺氧缺血。

（三）有受伤的风险

与患儿神志模糊、肌张力降低，且可能出现抽搐发作有关。依据：患儿目前神志模糊，反应差，原始反射减弱，氰化物中毒可能引发中枢神经系统兴奋，存在抽搐导致舌咬伤、肢体损伤的风险。

（四）营养失调：低于机体需要量

与患儿中毒后反应差、吸吮反射减弱，无法正常进食有关。依据：患儿出生后一直母乳喂养，入院时吸吮反射减弱，无法主动含乳，自误服清洁剂后已4小时未进食，存在能量及液体摄入不足风险。

（五）家属焦虑

与患儿病情危急、家属对氰化物中毒认知不足及预后不确定有关。依据：患儿入院时病情危重，家属表现为情绪紧张、哭闹，反复询问“孩子会不会有事”“能不能