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新生儿腺病毒肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿姓名：小明（匿名），性别：男，孕周：38?2周，分娩方式：自然分娩，出生体重：3.2kg，入院日龄：7天，入院时间：202X年X月X日，入院科室：新生儿科。患儿出生后无窒息史，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，母乳喂养，出生后24小时内接种卡介苗及乙肝疫苗第一针，无食物、药物过敏史，父母均健康，无传染病及遗传病史。

（二）现病史

患儿入院前2天无明显诱因出现发热，最高体温38.7℃，为不规则热，无寒战，家长自行给予温水擦浴后体温可短暂降至37.8℃，但很快复升。同时伴阵发性单声咳嗽，无咳痰，偶有口吐白色泡沫，呼吸逐渐加快，入院前6小时出现吃奶量明显减少，由平时每次60ml降至每次25ml左右，吸吮时易疲劳、中断，精神萎靡，反应差，无抽搐、呕吐、腹泻等症状，遂紧急送至我院新生儿科就诊。门诊查经皮血氧饱和度（SpO?）88%（空气下），胸部听诊双肺闻及湿啰音，以“新生儿肺炎”收入院。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温（T）38.5℃，心率（P）168次/分，呼吸（R）62次/分，血压（BP）65/40mmHg，SpO?88%（空气下），体重3.1kg（较出生体重下降3.1%）。神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，面色苍白，口唇发绀，无鼻翼扇动，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙可见轻度凹陷（三凹征阳性）。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音，以双肺下叶明显；心率168次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。四肢活动自如，肌张力正常，吸吮反射、握持反射较减弱，拥抱反射引出不完全。

（四）辅助检查

血常规（入院当天）：白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白145g/L，血小板256×10?/L；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常参考值8mg/L）；降钙素原（PCT）0.3ng/ml（正常参考值0.1ng/ml）。

病原学检查（入院第2天）：咽拭子腺病毒IgM抗体阳性，腺病毒核酸检测阳性（Ct值28.5），排除流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等其他病原感染。

胸部X线片（入院当天）：双肺下叶可见斑片状模糊阴影，肺纹理增粗、紊乱，肺门影稍浓，符合支气管肺炎影像学改变。

血气分析（入院当天，空气下）：pH7.32，动脉血氧分压（PaO?）55mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）48mmHg，剩余碱（BE）-3.2mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭伴轻度代谢性酸中毒。

肝肾功能及电解质（入院当天）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶35U/L，血肌酐45μmol/L，血尿素氮2.1mmol/L，血钠135mmol/L，血钾4.2mmol/L，血氯102mmol/L，各项指标均在新生儿正常参考范围内。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与新生儿腺病毒肺炎导致肺部炎症渗出、肺泡通气/血流比例失调有关。依据：患儿空气下SpO?88%，PaO?55mmHg，存在Ⅰ型呼吸衰竭；呼吸频率62次/分（新生儿正常呼吸频率40-45次/分），三凹征阳性，口唇发绀；双肺听诊可闻及中细湿啰音，胸部X线片示双肺下叶炎症。

（二）体温过高

与腺病毒感染引发机体炎症反应有关。依据：患儿入院时体温38.5℃，入院前最高体温38.7℃，呈不规则热；血常规提示CRP18mg/L、PCT0.3ng/ml，均高于正常范围，腺病毒检测阳性，存在明确感染灶。

（三）营养失调：低于机体需要量

与呼吸困难导致吸吮无力、进食减少有关。依据：患儿入院日龄7天，体重3.1kg，较出生体重（3.2kg）下降3.1%；家属主诉入院前6小时吃奶量较平时减少约58%，吸吮时易疲劳、中断；护理评估发现患儿每次喂养时间长达25-30分钟，且喂养后仍有饥饿表现（如哭闹、寻找奶头）。

（四）有皮肤完整性受损的风险

与新生儿皮肤娇嫩、屏障功能差；长期卧床导致局部皮肤受压；发热、出汗增多致皮肤潮湿有关。依据：患儿皮肤黏膜薄嫩，入院时体温较高，颈部、腋窝及腹股沟等褶皱处皮肤略显潮湿；因病情需要需长期卧床休息，活动量少，局部皮肤易受持续压迫；新生儿皮肤角质层薄，易受外界刺激引发损伤。

（五）家属焦虑

与患儿病情较重（存在呼吸衰竭）、家属对腺病毒肺炎疾病知识缺乏、担心治疗效果及预后有关。依据：家属入院时表现为情绪紧张、手足无措，反复询问“孩子会不会有生命危险”“治疗后会不会留下后遗症”；对氧疗、吸痰等护理操作存在恐惧，担心操作会对患儿造成伤害；对疾