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新生儿衣原体肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿姓名：王某，性别：男，胎龄：38?2周，出生体重：2850g，出生时间：2025年X月X日，入院时间：2025年X月X日（出生后第7天），入院科室：新生儿科，住院号：XXXXXXX。患儿母亲孕期定期产检，无妊娠期高血压、糖尿病等并发症，无传染病史，分娩方式为足月顺产，无胎膜早破，产程持续约4小时，出生时Apgar评分1分钟9分（呼吸扣1分）、5分钟10分，出生后母乳喂养，奶量可，大小便正常。

（二）现病史

患儿出生后第5天无明显诱因出现阵发性咳嗽，初为单声咳，每日约3-5次，无发热、呕吐，家长未予重视；出生后第6天咳嗽频率增加至每日10-15次，伴吃奶时呛咳，吃奶量较前减少（由每次60ml降至每次40ml），偶有口吐泡沫，无呼吸困难、发绀；出生后第7天患儿咳嗽进一步加重，出现呼吸急促，哭闹时口唇发绀，遂至我院新生儿科就诊，门诊查胸片提示“双肺中下野散在斑片状模糊影”，以“新生儿肺炎”收入院。患儿自发病以来，精神反应稍差，睡眠欠安稳，大小便次数减少（每日排尿5次，排便1次，均较前减少），体重较出生时无明显增长（入院时体重2830g）。

（三）既往史与家族史

既往史：患儿出生后无窒息、缺氧史，无黄疸延迟消退史，无外伤、手术史，无药物过敏史，未接种任何疫苗（因未到接种时间）。

家族史：父母均体健，无慢性肺部疾病、传染病史，无遗传病史，家中无类似咳嗽、发热患者，无宠物饲养史。患儿母亲分娩前1周曾出现轻微咽痛，未就医，自行缓解，分娩后未进行衣原体相关检测。

（四）体格检查

入院时体温36.8℃（腋温），脉搏145次/分，呼吸62次/分，血压65/40mmHg，血氧饱和度（未吸氧状态）88%。神志清楚，精神反应稍差，哭声欠响亮，有阵发性咳嗽，伴口吐白色泡沫；皮肤黏膜：面色略苍白，口唇轻度发绀，无黄染、皮疹及出血点，毛细血管充盈时间2秒；头部：前囟平软，张力不高，颅骨无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏；耳部：外耳道无异常分泌物，耳廓无畸形；鼻部：鼻腔通畅，无分泌物堵塞；口腔：口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部轻度充血，扁桃体无肿大；颈部：无抵抗，无包块；胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸急促，可见轻度三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷），双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音，以双肺中下野明显，未闻及干啰音；心率145次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分；四肢：四肢活动自如，肌张力正常，原始反射（吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射）均引出，无异常；肛门及外生殖器：无畸形，肛门周围皮肤正常。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数12.8×10?/L（参考值6-17.5×10?/L），中性粒细胞比例56%（参考值40%-75%），淋巴细胞比例38%（参考值20%-50%），单核细胞比例5%（参考值3%-8%），红细胞计数5.2×1012/L（参考值4.0-6.0×1012/L），血红蛋白165g/L（参考值140-220g/L），血小板计数285×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）9.5mg/L（参考值＜8mg/L，轻度升高）。

血生化检查（入院当日）：总胆红素85μmol/L（参考值34-221μmol/L），直接胆红素12μmol/L（参考值＜17μmol/L），间接胆红素73μmol/L（参考值＜205μmol/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0-45U/L），血钠135mmol/L（参考值130-150mmol/L），血钾4.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血糖4.1mmol/L（参考值2.2-7.0mmol/L），乳酸2.1mmol/L（参考值0.5-2.2mmol/L），均在正常范围。

病原学检查（入院当日）：采集患儿咽拭子进行衣原体抗原检测（胶体金法），结果阳性；咽拭子细菌培养（48小时）无致病菌生长；呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感病毒抗原检测均阴性；血培养（入院当日采集，5天培养）无细菌生长。

影像学检查（入院当日）：胸部X线片示双肺中下野可见散在斑片状、絮状模糊阴影，肺纹理增粗、紊乱，心影大小正常，膈面光滑，肋膈角清晰，符合新生儿支气管肺炎改变。

血气分析（入院当日，未吸氧状态）：pH7.34（参考值7.35-7.45，轻度偏低），Pa