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新生儿主动脉缩窄个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿姓名：明明，性别：男，胎龄：38周，出生时间：202X年X月X日，分娩方式：剖宫产，出生体重：2.8kg，Apgar评分：1分钟9分（呼吸扣1分）、5分钟10分。母亲孕期定期产检，无妊娠期糖尿病、高血压，无药物服用史及接触有害物质史，父亲无特殊疾病史，非近亲婚配。患儿出生后即刻哭声响亮，12小时内转入新生儿重症监护室（NICU）进一步治疗。

（二）现病史

患儿出生后24小时出现吃奶差，每次吸吮母乳仅5-10mL后即停止，哭声减弱，伴四肢末梢发凉，家长发现患儿下肢活动时反应较上肢迟钝，无明显发绀、呼吸急促。入院时查体：精神萎靡，反应欠佳，呼吸频率48次/分，无三凹征及鼻翼扇动，上肢肌张力正常，下肢肌张力稍低，毛细血管充盈时间3秒。

（三）既往史与家族史

患儿无既往疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无先天性心脏病史，无遗传代谢性疾病史，无传染病史，siblings（兄/姐）身体健康，无类似疾病表现。

（四）体格检查

生命体征：体温36.7℃（肛温），脉搏142次/分，呼吸48次/分，血压：右上肢86/52mmHg，左上肢84/50mmHg，右下肢66/41mmHg，左下肢64/40mmHg，上肢与下肢收缩压差值20-22mmHg；血氧饱和度94%（空气下）。

一般情况：体重2.76kg（较出生时下降0.04kg，属生理性体重下降范围），皮肤无黄染、皮疹，四肢末梢稍凉，无花纹，前囟平软，大小约1.4cm×1.4cm，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

胸部：胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第4肋间外0.4cm，心音有力，心率142次/分，律齐，胸骨左缘第2-3肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，传导局限，未闻及心包摩擦音。

腹部：平软，肝肋下1.5cm，质软，边缘锐，脾未触及，肠鸣音正常，约4次/分，无腹胀、呕吐。

四肢：上肢活动正常，握力可，下肢肌张力稍低，活动度减少，足背动脉搏动：右足背可触及，左足背搏动减弱，可闻及微弱血管杂音，四肢无水肿、畸形，关节活动正常。

（五）辅助检查

实验室检查

（1）血常规：白细胞计数11.8×10?/L（参考值9-30×10?/L），中性粒细胞比例63%（参考值40%-75%），血红蛋白158g/L（参考值140-220g/L），血小板245×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）4mg/L（参考值10mg/L）。

（2）血生化：总胆红素98μmol/L（参考值221μmol/L），直接胆红素14μmol/L（参考值6μmol/L，轻度升高），谷丙转氨酶24U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值15-40U/L），肌酐44μmol/L（参考值27-88μmol/L），尿素氮2.4mmol/L（参考值1.8-6.5mmol/L），血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L（电解质均正常）。

（3）心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）24U/L（参考值0-24U/L，临界值），肌钙蛋白I0.045ng/mL（参考值0.04ng/mL，轻度升高），提示轻度心肌损伤。

影像学检查

（1）胸部X线片：双肺纹理清晰，无肺淤血、肺水肿征象，心影轻度增大（心胸比0.51，参考值0.5），主动脉结稍小，肺门影正常。

（2）超声心动图（入院后8小时完成）：心房正位，心室右袢，主动脉瓣三叶式，开放功能正常，主动脉峡部可见缩窄，缩窄处直径约3.1mm，峡部近端主动脉直径约5.6mm，远端主动脉直径约4.9mm；动脉导管未闭（管型），直径约2.1mm，左向右分流；左心室舒张末期内径15.2mm（参考值12-18mm），左心室射血分数59%（参考值65%-75%，轻度降低）；室间隔完整，房间隔卵圆孔未闭，直径约1.6mm，少量左向右分流；各瓣膜形态、活动正常，无明显反流信号。

（3）心电图：窦性心律，心率138次/分，左心室高电压（RV5+SV1=2.9mV，参考值2.5mV），T波无异常，提示左心室负荷增加。

二、护理问题与诊断

（一）循环功能障碍

与主动脉缩窄导致体循环血流动力学异常、左心室负荷增加及轻度心肌损伤有关。依据：患儿上肢血压高于下肢（收缩压差值20-22mmHg），左足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长（3秒），心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白