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新生儿着色真菌病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿王某，女，36+2周早产儿，于出生后第5天因“左下肢皮肤红斑伴结节1天”入院。患儿系G1P1，其母亲孕期定期产检，孕32周时曾因“霉菌性阴道炎”予克霉唑栓阴道用药治疗1周后治愈，无妊娠期高血压、糖尿病等并发症，无传染病史。患儿剖宫产娩出，出生体重2150g，出生时Apgar评分1分钟8分、5分钟9分，无窒息、产伤史，生后未使用抗生素及免疫抑制剂，初始以母乳喂养。

（二）现病史

患儿出生后前4天一般情况可，母乳喂养顺利，无异常表现。入院前1天，家长发现患儿左下肢膝关节下方出现约0.5cm×0.6cm淡红色斑疹，无渗液、破溃，未予特殊处理。6小时后，斑疹扩大至0.8cm×1.0cm，中央出现暗红色结节，质地稍硬，触之患儿无明显哭闹，家长遂带患儿至我院新生儿科就诊，门诊以“皮肤感染待查”收入院。入院时患儿精神反应可，哭声响亮，无发热、拒奶、呕吐等症状，大小便正常。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，心率132次/分，呼吸42次/分，血压65/40mmHg，经皮血氧饱和度96%（自然空气下）。体重2100g，较出生时下降4.6%，处于生理性体重下降期。神志清楚，精神反应良好，哭声响亮。全身皮肤轻度黄染，经皮胆红素8.5mg/dl；左下肢膝关节下方可见1.0cm×1.2cm暗红色斑疹，中央见0.4cm×0.5cm暗红色结节，边界清晰，表面光滑，无渗液、破溃，触之质地中等，患儿无明显哭闹反应；其余部位皮肤未见皮疹、破损及水肿。

头面部：前囟平软，约1.5cm×1.5cm，颅缝无分离；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物；鼻通气通畅，无分泌物；口唇红润，口腔黏膜光滑，无溃疡、鹅口疮，吸吮反射正常存在。

胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率132次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹胀，肝肋下1.5cm，质软，脾未触及；肠鸣音正常，约4次/分；脐部残端未脱落，无红肿、渗液。

神经系统：四肢肌张力正常，握持反射、拥抱反射、觅食反射均正常存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：入院时血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞35%，单核细胞6%，嗜酸性粒细胞1%，血红蛋白145g/L，血小板285×10?/L；C反应蛋白8mg/L（正常参考值8mg/L）；降钙素原0.15ng/ml（正常参考值0.5ng/ml）。肝肾功能检查：总胆红素145μmol/L，直接胆红素12μmol/L，间接胆红素133μmol/L；谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶32U/L；血肌酐45μmol/L，尿素氮2.1mmol/L，各项指标均在正常范围。

真菌相关检查：取患儿左下肢皮损边缘鳞屑及结节组织进行直接镜检，10%氢氧化钾涂片可见棕色、分隔的菌丝及圆形孢子；皮损组织真菌培养（沙堡弱培养基）48小时后出现棕褐色菌落，镜下可见典型的着色真菌孢子，经鉴定为裴氏着色真菌。皮肤组织病理检查（皮损组织穿刺活检）示表皮轻度角化过度，真皮浅层可见淋巴细胞、单核细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，部分区域可见棕色真菌菌丝及孢子，符合着色真菌病病理改变。

影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，未见斑片影及实变影；腹部B超示肝脾大小正常，腹腔内未见积液，肠管无扩张；左下肢超声示皮损处皮下组织增厚，回声不均，未见脓肿及骨质破坏。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与裴氏着色真菌感染导致左下肢皮肤红斑、结节形成有关。依据：患儿左下肢膝关节下方存在1.0cm×1.2cm暗红色斑疹及0.4cm×0.5cm暗红色结节，皮肤组织病理检查提示真皮层炎症及真菌侵犯，皮肤正常结构被破坏。

（二）有体温过高的风险

与皮肤真菌感染可能引发全身炎症反应有关。依据：患儿存在明确的皮肤真菌感染，血常规检查显示白细胞及中性粒细胞处于正常上限，C反应蛋白接近正常上限，提示存在潜在炎症激活风险，可能出现体温升高。

（三）营养失调：低于机体需要量

与早产儿消化吸收功能较弱、感染状态下能量消耗增加有关。依据：患儿为36+2周早产儿，出生体重2150g，低于足月儿平均体重，入院时体重较出生时下降4.6%，且处于真菌感染状态，机体能量消耗较正常新生儿增加，存在营养摄入不足风险。

（四）家长焦虑

与家长对新生儿着色真菌病认知不足、担心疾病预后及治疗过程有关。依据：家长首次接触该疾病，入院后多次向医