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新生儿叶酸缺乏症个案护理

一、案例背景与评估

新生儿叶酸缺乏症多因母体孕期叶酸摄入不足、吸收障碍或需求增加所致，可引发新生儿大细胞性贫血、精神萎靡、喂养困难等症状，若未及时干预，可能影响神经系统发育。本次个案选取1例足月儿叶酸缺乏症患儿，通过全面评估病情，为后续护理提供依据。

（一）患儿基本资料

患儿张某，男，胎龄37?2周，系G1P1（孕1产1），于202X年X月X日经阴道自然分娩，出生体重2.4kg（低于足月儿正常体重下限2.5kg），出生时Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分、肌张力扣1分），5分钟9分（呼吸扣1分）。出生后12小时因“精神差、喂养困难、皮肤苍白”由产科转入新生儿科，转入时日龄12小时，无家族遗传病史，无宫内窘迫及出生窒息史。

（二）母亲孕期情况

母亲李某，32岁，初产妇，孕前无慢性病史，孕期未规律进行产前检查，仅于孕12周、24周、36周进行3次产检。孕期未遵医嘱补充叶酸（仅孕早期自行服用叶酸1周，剂量不详），孕24周糖耐量试验提示妊娠期糖尿病（空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L），未规律监测血糖，未使用胰岛素治疗，日常饮食控制不佳。孕36周血常规提示血红蛋白105g/L（正常孕妇参考值110-150g/L），轻度贫血，血清叶酸水平6.2nmol/L（正常孕妇参考值11-54nmol/L），当时未予叶酸补充治疗。母亲无烟酒史，无特殊药物服用史。

（三）患儿入院时临床表现

患儿入院时精神萎靡，反应差，哭声微弱且持续时间短，刺激后哭声无明显增强。皮肤黏膜苍白，口唇黏膜淡红，甲床苍白，无黄染、皮疹及出血点。呼吸稍促，频率45次/分（正常新生儿参考值40-45次/分），呼吸节律规整，无三凹征；心率130次/分（正常新生儿参考值120-140次/分），心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音；体温36.5℃（腋温，正常新生儿参考值36.0-37.2℃），四肢末端温暖，无硬肿。

喂养方面，出生后12小时仅吸吮母乳2ml，吸吮力度弱，吞咽协调差，拒绝奶瓶喂养。尿量少，入院前12小时尿量约28ml（计算为3ml/kg，正常新生儿参考值6-8ml/kg），尿液颜色清亮；无呕吐、腹胀，大便未排（出生后24小时内未排便，需警惕肠道功能异常）。

（四）辅助检查结果

血常规（入院后1小时，静脉血）：白细胞计数5.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），红细胞计数2.8×1012/L（正常参考值4.0-6.0×1012/L），血红蛋白85g/L（正常参考值140-220g/L），红细胞压积25%（正常参考值40-60%），平均红细胞体积（MCV）110fl（正常参考值80-100fl），平均红细胞血红蛋白量（MCH）32pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）290g/L（正常参考值320-360g/L），血小板计数150×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），网织红细胞计数0.5%（正常参考值0.5-1.5%）。结果提示大细胞性贫血，符合叶酸缺乏相关贫血特点。

血清叶酸及维生素B??（入院后6小时）：血清叶酸3.1nmol/L（正常新生儿参考值7-24nmol/L），血清维生素B??280pmol/L（正常参考值133-675pmol/L），排除维生素B??缺乏所致贫血。

骨髓穿刺检查（入院后24小时，征得家长知情同意后）：骨髓增生活跃，红系增生明显，占骨髓有核细胞的45%，可见巨幼样变红细胞（胞体增大，核染色质疏松），粒系占40%，可见巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞，核浆发育不平衡；血小板形态及数量正常，无异常细胞浸润，符合叶酸缺乏所致巨幼细胞性贫血骨髓象改变。

其他检查：头颅超声（入院后48小时）示脑实质回声均匀，侧脑室宽度正常，无颅内出血及脑损伤征象；胸部X线片示双肺纹理清晰，肺野透亮度正常，无肺炎或肺发育不良表现；腹部超声示肝脾大小正常（肝脏肋下1cm，脾脏未触及），肠管无扩张，无腹水；血糖监测（入院后每2小时1次，共6次）波动在3.2-3.8mmol/L（正常新生儿参考值2.2-7.0mmol/L），无低血糖；血气分析（入院时）示pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1.5mmol/L，无酸碱失衡。

二、护理问题与诊断

依据患儿入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）营养失调：低于机体需要量

与叶酸缺乏导致造血功能异常、吸吮能力