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新生儿咽后壁脓肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿姓名：明明（化名），性别：男，胎龄：38?2周，分娩方式：经阴道自然分娩，出生体重：3200g，入院日龄：7天，入院时间：202X年X月X日09:30，入院科室：新生儿科，住院号：N202X0XXX。患儿母亲孕期定期产检，无妊娠期高血压、糖尿病等并发症，羊水清，胎盘、脐带无异常，出生时无窒息，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分）、5分钟10分，生后母乳喂养，奶量正常（每日6-8次，每次60-80mL），大小便正常，无家族遗传病史及传染病接触史。

（二）现病史

患儿入院前2天无明显诱因出现发热，体温波动于38.5-39.2℃，家长予温水擦浴后体温可短暂下降至37.8℃，但很快复升。同时伴拒奶，原每次可吸吮60-80mL，发病后每次仅吸吮10-20mL，且吸吮时哭闹明显，哭声嘶哑，偶有阵发性咳嗽，无呕吐、腹泻，无呼吸暂停及抽搐。家长遂带患儿至我院急诊就诊，急诊查体示咽部充血明显，咽后壁可疑隆起，查血常规示白细胞计数22.5×10?/L，以中性粒细胞为主，急诊以“咽后壁脓肿？感染性发热”收入新生儿科。

（三）入院体格检查

体温（T）：39.0℃，脉搏（P）：168次/分，呼吸（R）：38次/分，血压（BP）：65/40mmHg，经皮血氧饱和度（SpO?）：94%（空气下），体重：3150g（较出生时下降50g）。

神志清楚，精神萎靡，反应差，哭声嘶哑且微弱。前囟平软，张力不高，直径约1.5cm。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。鼻腔通畅，无分泌物。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部黏膜充血显著，咽后壁可见一约1.5cm×1.2cm类圆形隆起，表面红肿，无破溃，轻触患儿哭闹加剧，提示触痛明显。颈部轻度抵抗，无明显肿胀及包块。胸廓对称，呼吸稍促，节律规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心率168次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（约4次/分）。四肢活动可，肌张力正常，吸吮反射、握持反射、拥抱反射均减弱。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数22.5×10?/L（参考值6.0-26.0×10?/L），中性粒细胞比例85.2%（参考值40.0-75.0%），淋巴细胞比例12.3%（参考值20.0-50.0%），血红蛋白145g/L（参考值140-220g/L），血小板计数280×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值＜8mg/L），降钙素原（PCT）2.8ng/mL（参考值＜0.5ng/mL）。

血生化（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-50U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值15-40U/L），总胆红素85μmol/L（参考值34-205μmol/L），直接胆红素15μmol/L（参考值0-6μmol/L），间接胆红素70μmol/L（参考值28-199μmol/L），血糖4.2mmol/L（参考值2.2-7.0mmol/L），血钠135mmol/L（参考值130-150mmol/L），血钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-110mmol/L），钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L）。

颈部超声（入院当日）：咽后壁可见范围约1.6cm×1.3cm×1.0cm低回声区，边界欠清，内部回声不均匀，CDFI示内部可见少量血流信号，提示咽后壁脓肿形成早期改变，未累及颈部大血管。

胸部X线片（入院当日）：双肺纹理增多、增粗，未见明显实变影，心影大小、形态正常，纵隔无移位。

血培养（入院当日）：入院后立即无菌操作抽取静脉血5mL送培养，48小时后回报为金黄色葡萄球菌生长，药敏试验示对苯唑西林敏感，对青霉素、红霉素耐药。

咽后壁隆起处穿刺涂片（入院次日）：无菌操作下穿刺抽取少量分泌物，涂片染色后镜检可见大量革兰氏阳性球菌，伴少量脓细胞。

（五）入院诊断

咽后壁脓肿（金黄色葡萄球菌感染）；2.新生儿感染性发热；3.轻度脱水（根据入量减少、体重下降判断）。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高与咽后壁脓肿细菌感染导致炎症反应有关

依据：患儿入院时体温39.0℃，最高达39.2℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT显著高于正常，血培养检出金黄色葡萄球菌，提示存在明确细菌感染。

（二）呼吸形态改变（呼吸稍促、喉鸣）与咽后壁脓肿压迫气道、咽部黏膜充血水肿有关

依据：患儿呼吸频率3