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新生儿烟酸缺乏症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿林某某，男，胎龄34周+2天，因“出生后喂养不耐受伴皮肤红斑3天”于202X年X月X日收入我院新生儿重症监护室（NICU）。患儿系其母孕2产1，因母亲孕晚期妊娠期糖尿病（GDM）血糖控制不佳（空腹血糖波动于6.2-7.0mmol/L），于孕34周+2天行剖宫产娩出，出生体重1850g，属于极低出生体重儿。出生时Apgar评分：1分钟8分（呼吸扣1分、肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分），出生后无窒息史，立即给予保暖、清理呼吸道后转入新生儿科过渡病房。

（二）病史采集

母亲孕期情况：母亲28岁，孕前无基础疾病，孕24周糖耐量试验提示GDM（空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L），孕期未规律控制饮食，仅于孕32周后开始使用胰岛素（门冬胰岛素，早8U、中6U、晚7U皮下注射），血糖控制仍不稳定。孕期饮食结构单一，自述“不爱吃肉类、豆类，偏爱甜食和精制米面”，孕晚期未补充维生素及矿物质制剂。

患儿出生后情况：出生后6小时开始经口喂养母乳，初始喂养量5ml/次，每2小时1次，喂养后出现轻微呕吐（每日1-2次，为奶汁样，无胆汁）。出生后第2天，喂养量增至8ml/次，呕吐次数增加至每日3-4次，伴腹胀（腹围28cm，较出生时增加2cm），大便为黄绿色稀便，每日5-6次，无黏液及脓血。出生后第3天，面部、颈部及躯干出现对称性淡红色斑丘疹，压之褪色，无渗液，口腔黏膜充血明显，舌面呈“牛肉红色”，遂转入NICU进一步治疗。

（三）身体评估

一般情况：体温36.8℃（腋温），心率135次/分，呼吸42次/分，血氧饱和度95%（空气下），体重1780g（较出生时下降3.8%），精神萎靡，嗜睡，反应差，哭声微弱，四肢肌张力偏低，原始反射（吸吮反射、觅食反射）减弱。

皮肤黏膜：面部、颈部、前胸及腹部可见对称性淡红色斑疹，部分融合成片，边界清晰，躯干下部及四肢皮肤正常；红斑处皮肤干燥，无渗液、水疱及破溃；口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头萎缩，舌面光滑呈暗红色（“牛肉舌”），颊黏膜无溃疡，唇周皮肤轻度脱屑。

消化系统：腹膨隆，腹围30cm（同年龄正常参考值25-27cm），腹壁静脉无显露，触诊腹部柔软，无压痛（患儿无哭闹反应），肠鸣音减弱（2次/分，正常新生儿4-6次/分）；肛门指检无异常，大便为黄绿色稀便，无异味。

其他系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒，无水肿；前囟平软，约1.5cm×1.5cm，颅缝无分离，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

（四）辅助检查

实验室检查：

（1）血常规：白细胞12.5×10?/L（正常参考值9.0-30.0×10?/L），中性粒细胞比例0.65（正常0.40-0.75），淋巴细胞比例0.30（正常0.20-0.50），血红蛋白145g/L（正常140-220g/L），血小板280×10?/L（正常100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）5.2mg/L（正常＜8mg/L），提示无明显细菌感染。

（2）血生化：血清烟酸浓度3.2μmol/L（正常参考值4.0-7.5μmol/L），血清色氨酸浓度28μmol/L（正常参考值40-80μmol/L）；白蛋白30g/L（正常35-50g/L），总蛋白52g/L（正常50-70g/L）；血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-110mmol/L），血糖3.1mmol/L（正常2.2-7.0mmol/L）；肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）及心肌酶谱均正常。

（3）粪便常规：外观黄绿色稀便，镜检可见少量白细胞（0-2个/HP），无红细胞、脓细胞及寄生虫卵，粪便潜血试验阴性。

（4）血气分析（动脉血）：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO?85mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（正常-3.0-+3.0mmol/L），提示酸碱平衡正常。

影像学检查：

（1）腹部X线片：肠管轻度扩张，可见少量气液平面，无肠穿孔、肠梗阻征象，符合喂养不耐受表现。

（2）头颅超声：脑实质回声均匀，