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新生儿硒化氢中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，男，胎龄38+2周，出生体重3100g，出生时间202X年X月X日，于出生后24小时因“呼吸急促、皮肤发绀伴反应差”急诊入院，收治于新生儿重症监护室（NICU），住院号XXXXXXX。患儿系G1P1，母亲孕期无高血压、糖尿病等妊娠期并发症，无传染病史，父亲身体健康，家族无遗传代谢性疾病史。

（二）入院原因

患儿出生后18小时出现呼吸频率加快（约60次/分），伴轻微鼻翼扇动；出生后22小时呼吸频率进一步增至70-80次/分，出现三凹征，口唇及指趾端发绀，反应差，哭声微弱，吃奶量降至5-10ml/次。追问病史，患儿母亲孕期从事半导体材料加工工作，曾接触硒化氢气体2周（未做好防护），临床高度怀疑硒化氢中毒，遂转入我院NICU进一步诊治。

（三）现病史

患儿孕38+2周经阴道自然分娩，出生时Apgar评分1分钟8分（呼吸、肤色各扣1分），5分钟9分（肤色扣1分），出生后常规新生儿护理，母乳喂养顺利。出生后18小时出现呼吸急促，未予特殊处理；22小时症状加重，伴发绀、反应差，当地医院给予鼻导管吸氧（氧流量1L/min）后症状无缓解，遂转诊。入院时患儿体温36.3℃，心率165次/分，呼吸75次/分，血压65/40mmHg，SpO282%（未吸氧状态），体重3050g（较出生时下降1.6%）。

（四）既往史与家族史

既往史：患儿出生后无窒息、抽搐、出血史，无药物过敏史，未使用过特殊药物。

家族史：父母非近亲结婚，无遗传病及类似中毒病史，母亲孕期无特殊用药史，无吸烟、饮酒史。

（五）身体评估

一般情况：神志清楚，反应差，哭声微弱，全身皮肤轻度发绀，无黄染、皮疹及出血点；前囟平软（1.5cm×1.5cm），颅骨无畸形；眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆（直径2mm），对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道无分泌物；鼻翼扇动明显，鼻腔通畅；口唇发绀，口腔黏膜光滑，吸吮反射减弱，吞咽反射存在；颈部柔软，无抵抗；胸廓对称，三凹征阳性，双肺呼吸动度一致，语颤对称，可闻及散在湿啰音；心音有力，律齐，未闻及病理性杂音；腹部平软，无腹胀，肝肋下1cm，脾肋下未及，肠鸣音正常（3-4次/分）；四肢肌张力稍低，活动减少，指趾端发绀，毛细血管充盈时间3秒（正常2秒）；觅食反射、吸吮反射减弱，拥抱反射、握持反射存在，无抽搐。

（六）辅助检查

血常规（入院时）：白细胞计数15.6×10?/L（正常5.0-20.0×10?/L），中性粒细胞比例72.3%（正常40%-60%），淋巴细胞比例22.5%（正常30%-50%），血红蛋白175g/L（正常140-220g/L），血小板计数280×10?/L（正常100-300×10?/L），C反应蛋白18mg/L（正常8mg/L）。

血生化检查（入院时）：总胆红素56μmol/L（正常221μmol/L），直接胆红素8μmol/L（正常6μmol/L），间接胆红素48μmol/L（正常215μmol/L），谷丙转氨酶35U/L（正常5-40U/L），谷草转氨酶85U/L（正常15-40U/L），肌酐58μmol/L（正常27-88μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常1.8-6.4mmol/L），血糖3.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血钾4.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.1mmol/L（均在正常范围）。

血气分析（入院时，未吸氧）：pH7.28（正常7.35-7.45），PaO252mmHg（正常80-100mmHg），PaCO248mmHg（正常35-45mmHg），BE-6mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO3-21mmol/L（正常22-27mmol/L），提示呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

血硒浓度（入院后6小时）：185μg/L（新生儿正常参考值15-60μg/L），明显升高，确诊硒化氢中毒。

影像学检查：胸片（入院时）示双肺纹理增粗、模糊，双肺中下野散在斑片状阴影，心影正常，肋膈角清晰；头颅CT（入院后24小时）示脑实质密度均匀，无出血、水肿及占位，脑室系统正常。

心电图（入院时）：窦性心动过速（心率168次/分），无ST-T段改变，未见心律失常。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与硒化氢中毒致肺损伤、肺通气/换气功能障碍有关。

依据：患儿呼吸急促（75次/分），三凹征