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新生儿生理性黄疸个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿姓名：张某，性别：男，出生日期：202X年X月X日，胎龄：38??周，出生体重：3200g，母亲年龄：28岁，孕周：38??周，分娩方式：自然分娩，母亲孕期无妊娠期高血压、糖尿病等并发症，无药物使用史，无传染病史。患儿Apgar评分：1分钟9分（呼吸扣1分），5分钟10分。

（二）出生情况

患儿于202X年X月X日在我院产科自然分娩出生，出生时羊水清，量约800ml，无脐带绕颈，出生后1小时开始母乳喂养，初始吸吮力度较弱，每次吸吮时间约5-10分钟，每日喂养次数约6-7次。出生后12小时，家长发现患儿颜面皮肤出现轻度黄染，逐渐蔓延至颈部，无发热、呕吐、拒奶等异常表现，未予特殊处理。出生后24小时，患儿皮肤黄染范围扩大至躯干，家长为进一步诊治，遂由产科转入儿科新生儿病房。

（三）入院情况

入院时间：202X年X月X日（出生后24小时），主诉：皮肤黄染12小时，进行性加重。家长代诉：患儿近12小时皮肤黄染从颜面扩展至躯干，颜色逐渐加深，吃奶尚可，每次能吸吮10-15分钟，每日喂养7-8次，哭声响亮，大小便正常，无嗜睡、烦躁、呕吐、抽搐等症状。患儿自出生以来，精神状态良好，体重较出生时略下降（具体未测）。

（四）体格检查

体温：36.8℃，脉搏：130次/分，呼吸：40次/分，血压：65/40mmHg，体重：3180g（较出生时下降20g，属生理性体重下降范围）。

一般情况：神志清楚，精神反应可，哭声响亮，自主活动良好。

皮肤黏膜：颜面、颈部、躯干皮肤可见淡黄色黄染，压之褪色，巩膜轻度黄染，口腔黏膜红润，无皮疹、出血点及瘀斑，指（趾）甲床无发绀。

头颅：头颅无畸形，前囟平软，大小约1.5cm×1.5cm，张力正常，颅缝无分离，耳廓发育正常，无畸形。

胸廓：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，心率130次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹部平软，无腹胀，肝脾未触及肿大（肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未触及），肠鸣音正常，约4次/分，脐带残端未脱落，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

四肢：四肢活动自如，肌张力正常（上肢肌张力Ⅱ级，下肢肌张力Ⅱ级），握持反射、吸吮反射、拥抱反射均引出，对称存在。

神经系统：无异常神经系统体征，如嗜睡、烦躁、抽搐等。

（五）辅助检查

经皮胆红素测定（TcB）：入院时（出生后24小时）颜面TcB185μmol/L，躯干TcB170μmol/L；入院后4小时复查，颜面TcB190μmol/L，躯干TcB175μmol/L；入院后8小时复查，颜面TcB180μmol/L，躯干TcB165μmol/L；入院后12小时复查，颜面TcB170μmol/L，躯干TcB155μmol/L；入院后24小时复查，颜面TcB160μmol/L，躯干TcB145μmol/L；入院后36小时复查，颜面TcB140μmol/L，躯干TcB130μmol/L；入院后48小时复查，颜面TcB120μmol/L，躯干TcB110μmol/L；入院后72小时复查，颜面TcB100μmol/L，躯干TcB90μmol/L。

血常规（入院时）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比45%，淋巴细胞百分比50%，单核细胞百分比5%，血红蛋白165g/L，红细胞计数4.8×1012/L，血小板计数250×10?/L，C反应蛋白（CRP）＜8mg/L，提示无明显感染征象。

血清胆红素测定（入院后12小时）：血清总胆红素205μmol/L，直接胆红素12μmol/L，间接胆红素193μmol/L，谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总蛋白60g/L，白蛋白35g/L，球蛋白25g/L，白球比1.4，血糖4.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L，肝肾功能及电解质均正常。

血型检查：患儿血型A型，Rh阳性；母亲血型A型，Rh阳性，母婴血型相合，排除ABO血型不合及Rh血型不合溶血病。

Coomb试验（入院时）：阴性，排除免疫性溶血性疾病。

尿常规（入院时）：尿色淡黄，尿胆红素阴性，尿胆原正常，尿糖阴性，尿蛋白阴性，镜检无红细胞、白细胞，提示无泌尿系统异常。

粪便常规（入院时