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一、前言演讲人

医学生基础医学社交焦虑沟通护理课件

01前言

前言作为带教十年的护理教师，我常在第一堂沟通护理课上问学生：“你们觉得，一个胃痛反复半年却查不出器质性病变的患者，最需要的是什么？”答案往往从“更精准的检查”到“止痛药”，但很少有人第一时间想到——他可能被看不见的情绪“困住了”。

随着医学模式从单一生物医学向“生物-心理-社会”模式转变，我们越来越意识到：疾病不仅是器官的损伤，更是心理与社会功能的失衡。社交焦虑障碍（SocialAnxietyDisorder,SAD）作为最常见的焦虑障碍之一，在普通人群中的终身患病率约为12%（数据来源：《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》），尤其好发于青少年和青年群体。这类患者常因“头痛”“心悸”“胃痛”等躯体症状就诊于内科、急诊科，却因无器质性病变被反复转诊，最终陷入“躯体不适-焦虑加重-症状更明显”的恶性循环。

前言对医学生而言，掌握社交焦虑的沟通护理技巧，不仅是“会说话”，更是“能看见”——看见患者回避的眼神里藏着的恐惧，看见欲言又止背后的自我否定，看见反复洗手、绕道走的行为下压抑的社交需求。这堂课，我们就从一个真实病例出发，一步步拆解社交焦虑患者的沟通护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊带教时遇到了22岁的小夏。她是大三学生，由母亲陪同就诊，主诉“反复上腹痛3个月，加重1周”。初看病例，胃镜、腹部超声、血生化结果均无异常，但她的状态却让我心头一紧：坐在诊桌旁时，她身体前倾，双手交握到指节发白，回答问题时声音轻得像蚊子叫，目光始终落在自己的鞋尖上。“小夏，能和我说说，胃痛一般什么时候发作吗？”我刻意放轻语气，把椅子往她身边挪了挪。她沉默几秒，母亲插话：“她总说上课一被点名就胃抽着疼，食堂人多的时候也吃不下饭，现在连小组作业都躲着不去。医生，这真不是胃病吗？”这句话像钥匙，打开了小夏的话匣子。她小声说：“上回小组汇报，我站起来时手抖得拿不住PPT遥控器，全班都在笑……从那以后，我一想到要和人说话就心慌，喉咙像塞了棉花，有时候半夜会突然惊醒，觉得‘明天肯定又出丑’……”说着，她眼眶泛红，指甲深深掐进掌心。010302

病例介绍这是典型的社交焦虑表现：对社交场景（课堂发言、小组讨论、食堂用餐）产生过度恐惧，预期性焦虑（提前数天担忧），伴随躯体症状（胃痛、心悸、手抖），且已导致社会功能损害（回避小组作业）。后续心理评估显示，她的Liebowitz社交焦虑量表（LSAS）得分48分（≥30分提示中重度社交焦虑），符合DSM-5社交焦虑障碍诊断标准。

03护理评估

护理评估面对小夏这样的患者，护理评估绝不能停留在“有没有痛”“痛多久”，而是要像剥洋葱一样，逐层揭开情绪、认知、行为的“内核”。我们从四方面展开：

主观资料收集“小夏，你说‘害怕出丑’，能具体说说‘出丑’在你心里是什么样子吗？”通过开放式提问，我们了解到：她的核心恐惧是“被否定”——“同学笑我，就是觉得我没用”“老师看我一眼，肯定在想‘这学生怎么这么笨’”；焦虑触发场景从“被点名”扩展到“和室友一起走”“接外卖电话”；症状持续时间3个月，且呈加重趋势（最初仅课堂发言时不适，现在日常社交也回避）。

客观行为观察护理查体时，我们记录到：与他人对话时，小夏眨眼频率达28次/分钟（正常12-20次），双肩高耸，回答问题前有3-5秒延迟（正常0.5-1秒）；进入诊室后，她刻意选择离门最近的座位，与医护人员的人际距离保持在1.5米以上（正常社交距离0.5-1.2米）。

心理状态评估使用标准化工具辅助评估：

LSAS量表：总分48分（社交互动场景26分，观察性场景22分），提示对“被关注”（如发言）和“互动”（如小组讨论）均高度恐惧；

自动思维问卷（ATQ）：“我肯定会搞砸”“别人都比我强”等负性思维频率达15次/天；

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：得分10分（≥7分提示睡眠障碍），与她“半夜惊醒”主诉一致。

社会支持系统小夏来自单亲家庭，母亲经营小超市，平日忙于生意，常说“你好好读书就行，别想那么多”；朋友仅1位高中同学，因异地联系减少；室友曾邀她参加活动，但她“怕拖累别人”而拒绝。社会支持量表（SSRS）得分22分（正常20-40分），虽未达低下水平，但支持质量不高（情感支持不足）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为小夏确定了4项主要护理诊断：

社交互动障碍：与过度恐惧被负面评价有关依据：回避小组作业、食堂用餐等社交场景，人际距离异常，LSAS社交互动子项得分26分。在右侧编辑区输入内容（二）焦虑：与预期性恐惧（“明天肯定出丑”）及躯体症状（胃痛、心悸）循环加重有关依据：ATQ负性思维频繁，PSQI显示睡眠障碍，主诉“半夜惊醒”。（三）自我认同紊乱：与核心负性认知（“我没