医学生基础医学 术后恶心呕吐护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学术后恶心呕吐护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房的走廊里，我常常看着术后患者皱着眉头按压着胃部，或是攥着垃圾桶频繁呕吐的模样，心里总跟着揪起来。术后恶心呕吐（PostoperativeNauseaandVomiting，PONV），这个看似“常见”的症状，实则是影响患者术后恢复的“隐形障碍”。我曾在带教时问过学生：“你们觉得PONV只是‘吐几次’的小事吗？”他们大多点头，直到我举出实例——一位胆囊切除术后的患者因剧烈呕吐导致腹腔引流管脱落，另一位老年患者因反复呕吐引发电解质紊乱，不得不延长住院时间。这些真实的案例让学生们意识到：PONV绝非“术后正常反应”，而是需要系统评估、精准干预的护理重点。

前言作为临床护理工作者，我们既要掌握PONV的病理机制、风险评估工具，更要学会用“有温度”的沟通化解患者的恐惧与无助。记得有位年轻护士曾困惑：“我给患者用了止吐药，可他还是说‘难受’，是不是我的护理没做到位？”其实，患者的“难受”往往包含生理不适与心理焦虑的叠加，这就需要我们在“治病”的同时“治心”。

今天，我将结合10余年临床经验与真实病例，从“评估-诊断-干预-沟通”全流程，带大家走进术后恶心呕吐的护理世界。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——45岁的李女士，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术。术前她是位开朗的中学教师，入院时还笑着和我们说：“手术而已，我不怕！”但术后6小时，她的状态急转直下。

记得那天下午，我巡房时发现她半靠在床头，眉头紧蹙，双手握拳抵着上腹部，床头的垃圾桶里有少量胃内容物。“护士，我…我从麻醉醒过来就一直恶心，刚才吐了两次，现在喉咙火烧火燎的，头也晕。”她声音发颤，眼神里满是无助。测生命体征：血压105/68mmHg（术前120/75mmHg），心率92次/分（术前78次/分），血氧饱和度98%。查看医嘱：术中使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，术后给予哌替啶镇痛。

病例介绍李女士的情况并非个例。据统计，普通外科手术PONV发生率约20%-30%，高危患者（如女性、不吸烟、有PONV或晕动病史）可高达70%-80%。她的“不怕”是术前的乐观，而术后的不适却让她陷入了“怎么和想象中不一样”的迷茫——这正是我们护理沟通的切入点。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，系统的护理评估是干预的第一步。我常和学生说：“评估不是‘填表格’，而是‘探病因、知需求’的过程。”我们从以下维度展开：

术前风险因素评估术前访视时，我翻看过李女士的病历：女性（性别是PONV独立危险因素）、无吸烟史（吸烟者PONV风险低）、既往有“晕车”史（晕动病与PONV共享前庭敏感机制）。这些信息提示她属于PONV中高危人群（根据Apfel简化评分：女性1分、晕动病史1分、非吸烟1分、术后使用阿片类药物1分，总分4分，风险＞80%）。

术后症状评估术后6小时是PONV高发期，我们重点观察：

恶心程度：用数字评分法（NRS-11），李女士自述“恶心感持续存在，评分7分（0=无，10=无法忍受）”；

呕吐频率：术后2小时内呕吐2次，为非喷射性，胃内容物为少量未消化的术前清流质；

伴随症状：头晕（可能与麻醉药物残留或低血压有关）、咽部灼痛（呕吐导致胃酸刺激）、焦虑（反复询问“什么时候能好？会不会影响恢复？”）。

诱因排查通过与麻醉医生沟通，李女士术中使用了瑞芬太尼（阿片类药物是PONV重要诱因），术后哌替啶镇痛进一步增加了风险；腹腔镜手术因CO?气腹导致腹腔压力升高，也可能刺激迷走神经引发恶心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了3个核心护理诊断（参考NANDA-I2023版）：

恶心（Nausea）：与手术麻醉药物（丙泊酚、瑞芬太尼）、阿片类镇痛药（哌替啶）使用及CO?气腹刺激有关；

有体液不足的风险（RiskforDeficientFluidVolume）：与呕吐导致消化液丢失、术后禁食状态有关；

焦虑（Anxiety）：与症状不适、对术后恢复的不确定性认知有关。

这三个诊断环环相扣：恶心引发呕吐，呕吐可能导致脱水，而脱水又会加重头晕、恶心，同时患者对“病情是否恶化”的担忧会放大不适感——这正是需要我们“多管齐下”干预的原因。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对李女士的情况，我们制定了“24小时内恶心评分≤3分、无新增呕吐、焦虑情绪缓解”的目标，并从“药物干预、非药物干预、沟通支持”三方面实施。

药物干预：精准、序贯根据《2020年欧洲麻醉学会PONV管理指南》，中高危患者需联合使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）+皮质类固醇