医学生基础医学 手术风险护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数据”到“感受”的全景扫描04护理诊断：用“问题树”理清干预方向05护理目标与措施：从“沟通”到“行动”的闭环06并发症的观察及护理：沟通是“早期预警”的耳朵07健康教育：从“出院”到“康复”的延续沟通08总结目录

医学生基础医学手术风险护理沟通护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线带教近十年的手术室护理老师，我常对刚入科的医学生说：“手术风险的管理，三分在技术，七分在沟通。”这句话并非夸张——从患者被推进手术室前的一句“别怕，我扶您躺好”，到术后与家属交接时的“患者生命体征平稳，现在需要注意……”，每一次沟通都是风险防控的“隐形防线”。

对医学生而言，基础医学知识是“骨架”，而护理沟通则是“血肉”。手术风险不仅来自麻醉、器械或术式本身，更藏在患者的焦虑未被察觉、家属的疑惑未被解答、医护间的信息未被同步这些“细节裂缝”里。我曾见过因术前未充分沟通导致患者术中应激性血压飙升的案例，也见证过通过耐心宣教让老年患者主动配合术后咳嗽排痰、避免肺不张的成功。这些经历让我深刻意识到：护理沟通不是“额外工作”，而是手术安全链条中最具温度的一环。

今天，我将以一个真实的普外科手术病例为线索，带大家从“看”到“做”，从“知”到“行”，理解手术风险护理沟通的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了62岁的张阿姨。她因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，拟行“腹腔镜下胆囊切除术（LC）”。这是一台看似常规的微创手术，但张阿姨的情况并不简单：

个人背景：退休教师，性格敏感，独居（子女在外地工作），平时依赖社区健康讲座获取医疗知识，对“手术”二字有本能恐惧；

健康史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、心脏病史；

术前状态：入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主诉“晚上睡不着，总想着手术会不会下不来台”，对腹腔镜“打几个孔”“会不会留疤”反复追问；

病例介绍家属情况：子女因工作暂未赶回，由社区志愿者王阿姨陪同，但王阿姨对医学术语理解有限。

这例患者的特殊性在于：她的“手术风险”不仅是术中出血、胆漏等技术风险，更包括因焦虑引发的血压波动、因信息缺失导致的术后不配合，以及家属支持不足可能造成的照护漏洞。而这些，正是护理沟通需要重点突破的“风险点”。

03护理评估：从“数据”到“感受”的全景扫描

护理评估：从“数据”到“感受”的全景扫描护理评估是沟通的起点。我常告诉学生：“评估不是填表格，是用‘第三只眼’观察患者——既要看到体温、血压这些‘硬指标’，也要摸到他的手是否冰凉、听到他欲言又止的叹息。”

针对张阿姨，我们的评估分为三个维度：

生理评估：识别直接风险1生命体征：T36.8℃，P88次/分（稍快，提示紧张），R20次/分，BP145/90mmHg（高于基础值，与焦虑相关）；2专科体征：右上腹压痛（+），墨菲征（+），无反跳痛；3实验室检查：WBC11.2×10?/L（轻度升高，提示感染），肝功能（ALT45U/L，轻度异常）；4合并症管理：血压虽平时可控，但术前应激可能导致波动，需重点监测。

心理社会评估：定位隐性风险231认知水平：对腹腔镜手术的了解停留在“肚子上打洞”，误以为“打孔多=创伤大”，对“微创”的优势（如恢复快、疼痛轻）缺乏认知；情绪状态：反复询问“手术要多久？”“麻醉醒不过来怎么办？”，夜间入睡困难（自述“闭眼就梦见手术刀”）；社会支持：子女远程关注但无法到场，陪同者王阿姨只能提供生活照护，对医疗决策无参与能力。

沟通准备评估：建立信任的基础语言习惯：张阿姨偏好“大白话”，对“二氧化碳气腹”“电凝止血”等术语易混淆，需用“打气让肚子鼓起来方便看清楚”“电刀止血像烙饼一样快”等比喻；沟通偏好：更信任“有经验的护士”（她曾说“你们年纪大的护士说话我听得进去”），因此安排年资较高的责任护士主沟通；信息接收渠道：习惯通过“反复确认”巩固记忆（如要求把术后注意事项写在纸上），需配合书面宣教单。通过评估，我们明确了：张阿姨的核心风险是“焦虑相关的生理应激”和“信息不对称导致的依从性风险”，而护理沟通的目标就是“拆焦虑、补信息、强支持”。

04护理诊断：用“问题树”理清干预方向

护理诊断：用“问题树”理清干预方向护理诊断不是机械套用NANDA（北美护理诊断协会）术语，而是基于评估结果，用“患者的问题+护士的责任”构建干预框架。针对张阿姨，我们列出了以下核心诊断：

焦虑（与手术风险认知不足、缺乏家属陪伴有关）依据：GAD-7评分12分，主诉失眠、心悸，反复询问手术安全性。

知识缺乏（缺乏腹腔镜手术围术期配合知识）01依据：对手术步骤、术后饮食/活动要求不了解，误判