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医学生基础医学乳腺癌术后患侧肢体护理课件
演讲人
01
乳腺癌术后患侧肢体护理
02
前言
前言
站在病房的走廊里，我望着3床张姐缓慢抬起患侧手臂，试图去够床头的水杯——她的动作像被无形的线牵着，胳膊抬到胸口便停住，眉头微微皱起。这一幕，我在乳腺癌术后病房见过太多次。作为从业12年的乳腺外科护士，我深知：乳腺癌手术不仅是切除病灶的过程，更是患者与身体功能、心理状态博弈的开始。
据国家癌症中心2023年数据，我国乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤首位，每年新发病例约42万。随着保乳手术、前哨淋巴结活检等术式的普及，患者生存率显著提升，但术后患侧肢体功能障碍仍是影响生活质量的“隐形杀手”。淋巴回流受阻导致的水肿、肩关节粘连引发的活动受限、神经损伤带来的麻木疼痛……这些问题若未及时干预，可能让患者从“抗癌成功者”变为“功能障碍者”。
前言
记得2018年带教时，一位年轻患者因术后不敢活动患侧手臂，3个月后出现严重淋巴水肿，手臂周径比健侧粗了8cm，连穿衣服都成了难题。她哭着说：“我以为不动就能保护它，没想到反而更糟。”那一刻我意识到：患侧肢体护理不是简单的“教几个动作”，而是需要贯穿围手术期的系统工程——从术后6小时的手指活动，到3个月的爬墙训练；从淋巴水肿的早期识别，到日常生活的细节指导。
今天，我想用临床中真实的案例和经验，和大家一起梳理乳腺癌术后患侧肢体护理的全流程。因为每一个细微的护理措施，都是在帮患者找回“完整的自己”。
03
病例介绍
病例介绍
让我们从一个具体案例切入。2024年3月，45岁的李女士因“右乳浸润性导管癌”收入我科。她是小学老师，性格开朗，但确诊时还是红着眼圈说：“我还想带毕业班呢。”术前评估：肿瘤位于外上象限，大小2.5cm×2.0cm，腋窝淋巴结活检提示1/5转移，最终行“右乳癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫（清扫淋巴结18枚）”。
术后第1天，我去病房查看时，她平躺在床上，右上肢垫着软枕，腕关节微微下垂。她小声说：“护士，我右胳膊又胀又沉，像灌了铅似的。”掀开盖被，可见患侧手背轻度肿胀，皮肤温度略高于健侧，触诊时她缩了一下：“有点木木的，掐着不疼。”术后第3天换药，腋窝引流管每日引流量约30ml，切口愈合良好，但她仍不敢抬高手臂，穿病号服时需要家属帮忙。
这个案例集中体现了乳腺癌术后患侧肢体的常见问题：淋巴回流障碍、肩关节制动、感觉异常。接下来，我们需要通过系统的护理评估，明确她的具体需求。
04
护理评估
护理评估
护理评估是制定方案的“导航仪”。针对李女士，我们从“主观+客观”两个维度展开：
主观资料
主诉：术后3天，患侧上肢胀痛（VAS评分3分），自觉“使不上劲”，不敢主动活动；担心“动多了会影响伤口”“以后都抬不高手臂”。
心理状态：焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要顾虑是“无法完成日常教学工作”“成为家人负担”。
客观资料
体征：患侧上肢（右）与健侧（左）周径对比：肘上10cm处右28cmvs左26cm（差值2cm）；腕部右18cmvs左16cm（差值2cm）；皮肤无发红、破损，皮温稍高（36.8℃vs健侧36.5℃）。
功能评估：
肩关节活动度：前屈45（健侧180），外展30（健侧180），后伸10（健侧45）；
握力测试：患侧3级（无法持握水杯），健侧5级（正常）；
淋巴水肿分级（国际淋巴学会标准）：1级（可凹性水肿，抬高后部分消退）。
辅助检查：上肢血管超声未见血栓；腋窝B超提示皮下无积液（引流管通畅）。
评估小结
李女士存在“患侧上肢淋巴水肿（1级）、肩关节活动受限、术后疼痛、焦虑情绪”四大核心问题，需针对性干预。
05
护理诊断
护理诊断
基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：
体液过多（患侧上肢）：与腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流障碍有关（主要问题，若不干预可能进展为2级水肿）；
躯体活动障碍（肩关节）：与术后制动、疼痛、恐惧活动有关（影响日常生活能力）；
急性疼痛：与手术创伤、组织水肿压迫神经有关（VAS评分3分，需缓解以促进活动）；
焦虑：与担心预后、功能恢复及社会角色缺失有关（GAD-7评分8分，影响康复依从性）。
06
护理目标与措施
护理目标
短期（术后1周）：患侧上肢周径差值缩小至1cm内，肩关节前屈达90，VAS评分≤2分，焦虑评分≤5分；
长期（术后3个月）：上肢周径与健侧无显著差异，肩关节活动度恢复至健侧80%以上（前屈≥140），能独立完成梳头、穿衣等日常活动。
具体措施
针对“体液过多（淋巴水肿）”
体位管理：术后始终保持患侧上肢抬高（高于心脏水平20），可用软枕垫于肘下，避免下垂；睡眠时在患侧背部垫薄枕，防止侧卧时压迫腋窝。李女士术后前3天我每天查房时都会调整她的枕头位置，她调侃说：“我现在像个‘右上肢支
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