医学生基础医学 肾小球性蛋白尿护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肾小球性蛋白尿护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科工作了八年的临床护士，我始终记得带教实习医学生时的第一课：“肾脏是人体的‘滤过工厂’，而蛋白尿是这个工厂‘运转异常’的信号灯。”肾小球性蛋白尿，是肾内科最常见的临床表现之一，它不仅提示肾小球滤过膜的损伤，更可能是慢性肾脏病（CKD）进展的“加速器”。对于医学生而言，掌握这类患者的护理要点，不仅是基础医学知识的实践延伸，更是未来临床工作中“护肾、护心、护全身”的关键能力。

我曾见过许多患者，因早期忽视泡沫尿而延误治疗；也见过年轻的肾病综合征患者，因不规范用药导致病情反复。这些经历让我深刻意识到：护理不仅是执行医嘱，更是通过细致观察、科学指导，帮助患者“读懂”身体的警报，阻断疾病进展的链条。今天，我将结合临床真实案例，带大家走进肾小球性蛋白尿患者的护理世界，从“看见问题”到“解决问题”，一步步拆解护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我负责护理的一位患者让我印象深刻。患者张女士，32岁，主诉“双下肢水肿2周，泡沫尿增多1周”入院。她是一名小学教师，平时工作忙碌，偶有乏力但未重视。入院前2周，她发现晨起时眼睑轻微浮肿，下班回家后双小腿按压有凹陷，“像按在面团上，半天弹不起来”；1周前，她注意到小便后马桶内泡沫增多，“密密麻麻的，10多分钟都不散”。

入院后检查：尿常规示蛋白（+++），尿蛋白定量24小时为3.8g（正常＜0.15g）；血浆白蛋白28g/L（正常35-50g/L）；血肌酐89μmol/L（正常女性45-84μmol/L，提示早期肾功能损伤）；肾穿刺活检提示“微小病变型肾病”——这是肾小球性蛋白尿的典型病理类型，因肾小球滤过膜电荷屏障受损，导致中分子白蛋白大量漏出。

病例介绍张女士入院时眉头紧蹙，反复问：“我是不是得尿毒症了？还能继续教书吗？”她的焦虑、对疾病的未知恐惧，正是我们护理工作需要重点关注的“隐形症状”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样，逐层揭开问题的核心。

健康史评估我先与张女士进行了详细的沟通：“您平时感冒多吗？最近有过发烧或者嗓子疼吗？”她回忆起1个月前曾因流感高热3天；“有没有长期吃什么药？”她摇头，但提到为缓解疲劳，偶尔会吃“维生素补剂”；“家里长辈有肾病吗？”她母亲有高血压，但无明确肾病史。这些信息提示：感染可能是本次发病的诱因，需警惕药物性肾损伤（虽未明确用药史，但补剂成分需进一步确认），家族史无明显遗传倾向。

身体状况评估生命体征：体温36.5℃，血压135/85mmHg（轻度升高，与水钠潴留有关）；1水肿程度：眼睑轻肿，双下肢凹陷性水肿（胫骨前按压后凹陷2秒恢复），阴囊无水肿（提示未达重度）；2其他体征：心肺听诊无异常，腹软无压痛（排除腹腔积液），皮肤弹性可（无脱水）。3

辅助检查解读除了尿蛋白定量和血浆白蛋白，我们还关注了血脂（总胆固醇7.2mmol/L，提示高脂血症，与低蛋白血症诱导肝脏合成脂蛋白增加有关）、凝血功能（D-二聚体轻度升高，提示高凝状态）。这些指标不仅是诊断依据，更是制定护理措施的关键——比如高脂血症需饮食干预，高凝状态需警惕血栓风险。

心理社会评估张女士反复询问“会不会肾衰竭”“激素副作用大不大”，说话时手指不停绞着被角，睡眠量表评估提示“轻度焦虑”（匹兹堡睡眠质量指数10分，正常≤7分）。她的社会支持系统良好，丈夫每天陪床，但两人对肾病知识了解有限，“只听说过‘肾炎要忌盐’，但具体怎么忌不清楚”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：1.体液过多与肾小球滤过率下降、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低有关2.营养失调（低于机体需要量）与大量蛋白丢失、食欲下降有关在右侧编辑区输入内容依据：血浆白蛋白低于正常，患者主诉“最近没胃口，吃不下肉”。依据：双下肢凹陷性水肿，24小时尿蛋白定量3.8g，血浆白蛋白28g/L。

焦虑与疾病知识缺乏、担心预后有关依据：反复询问病情，睡眠质量差，匹兹堡评分异常。

潜在并发症：感染、深静脉血栓、急性肾损伤依据：低蛋白血症导致免疫力下降（感染风险），高脂血症+高凝状态（血栓风险），大量蛋白尿可能加重肾小球损伤（肾损伤风险）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量。针对张女士，我们制定了“1周内水肿减轻（体重下降1-2kg）、2周内血浆白蛋白升至30g/L以上、焦虑评分降低至7分以下”的短期目标，以及“住院期间无感染/血栓等并发症”的安全目标。

针对“体液过多”的护理措施精准监测：每日晨起空腹