医学生基础医学 社区老年人健康评估护理课件.pptxVIP

医学生基础医学社区老年人健康评估护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在社区卫生服务中心的走廊里，望着墙上挂着的“老年健康服务示范社区”奖牌，我总会想起三年前第一次跟着带教老师入户访视的场景。那天敲开702室的门，82岁的王奶奶扶着门框，浑浊的眼睛里泛着光：“可算有人来看看我了，我这腿肿得，袜子都穿不上……”那一刻我突然明白，社区老年人健康评估绝不是填几张表格、测几个数值那么简单——它是连接医学知识与人间温度的桥梁，是用专业守护岁月的温柔。

我国已进入深度老龄化社会，第七次人口普查数据显示，60岁及以上人口占比达18.7%，其中社区居家养老的老年人占比超90%。这些银发族大多患有1-3种慢性病，独居、空巢比例逐年上升，跌倒、误吸、用药安全等问题频发。作为社区护士，我们的工作不再局限于“治病”，更要“治人”：既要用医学知识评估他们的生理状态，也要用同理心感知他们的心理需求；既要关注疾病本身，更要挖掘背后的社会支持、环境安全等影响健康的深层因素。

前言今天，我想以最近跟进的一位社区老人为例，和大家分享社区老年人健康评估护理的全流程。希望通过这个真实案例，让同学们明白：健康评估不是冰冷的指标罗列，而是一场用专业与温度交织的“生命对话”。

02病例介绍

病例介绍张秀兰，女，78岁，独居，退休小学教师，子女定居澳大利亚，平均每半年视频联系一次。2023年3月15日因“反复头晕2周，加重3天”由社区志愿者搀扶至中心就诊，随后纳入重点随访管理。

主诉：“最近总觉得头蒙蒙的，站起来眼前发黑，昨天晾衣服时差点栽倒。”

现病史：既往高血压病史15年，规律服用左旋氨氯地平（5mg/日），近1月因“忘记买药”自行停药；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在7-9mmol/L，未监测餐后血糖；近2周食欲减退，自述“没胃口，就喝点稀粥”。

病例介绍体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg（坐位）、140/85mmHg（立位）；身高158cm，体重48kg（较3月前下降3kg）；神清，精神萎靡，皮肤干燥松弛，双下肢轻度凹陷性水肿，足背动脉搏动减弱，双足皮肤温度低，可见散在抓痕；双侧巴氏征阴性，四肢肌力Ⅴ级，平衡功能测试（闭目站立）不稳，持续时间＜5秒。

辅助检查：空腹血糖8.6mmol/L，血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145）；心电图提示窦性心律，ST段轻度压低；泌尿系B超未见异常。

病例介绍第一次入户时，我推开门就闻到一股潮湿的霉味——客厅堆满过期的报纸，餐桌摆着吃剩的咸菜和半瓶腐乳，卫生间地面有未擦干的水渍，床边的矮凳上散落着降压药、降糖药和保健品瓶，标签已模糊不清。张奶奶扶着墙从卧室挪出来，裤脚沾着饭粒：“姑娘，我这头晕是不是脑子里长东西了？”她的手冰凉，指甲缝里还嵌着没洗干净的泥土——后来才知道，她每天在楼下绿化带种点青菜，说是“活动筋骨”。

03护理评估

护理评估对社区老年人的健康评估，就像拼一幅多维度的拼图，生理、心理、社会、环境缺一不可。针对张奶奶的情况，我们从以下五方面展开：

生理评估——抓住“动态变化”的关键老年人的生理功能呈进行性衰退，且常合并多种慢性病，评估时需关注“基线值的变化”。比如张奶奶的体重3个月下降3kg（＞5%），这是典型的“老年综合征”预警信号；立位血压较坐位下降25/10mmHg，符合“体位性低血压”诊断（收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg），这正是她头晕、跌倒的直接原因。

我们重点评估了：①生命体征（尤其立位血压）；②营养状况（BMI=19.2，属低体重，血清白蛋白38g/L接近正常下限）；③运动功能（平衡能力、步态分析：步幅小、步速慢，转身需扶墙）；④感觉功能（视力：左眼0.3，右眼0.4；听力：对话需提高音量）；⑤用药情况（8种药物混放，无用药提醒工具，近1月漏服降压药12次）；⑥排泄功能（每日1次软便，夜尿3-4次，自述“不敢多喝水，怕起夜摔倒”）。

心理社会评估——看见“沉默的需求”敲开老人家门的那一刻，我就注意到客厅墙上挂着三张大幅全家福，相框落满灰尘。张奶奶说：“孩子们忙，视频时总说‘妈你好好的’，可他们不知道，我连手机怎么调大音量都不会……”评估显示：①心理状态：GDS-15老年抑郁量表得分8分（≥5分提示抑郁倾向），自述“晚上睡不着，总听见楼道有动静”；②社会支持：主要照顾者缺失（子女远程支持，社区志愿者每周上门1次）；③认知功能：MMSE简易智力状态检查24分（24-30分为正常，但计算力减退：100-7连续减3仅完成2次）；④