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胆道良性疾病多次手术难点与对策PPT

CONTENT前决策和准备术中难点及处理术后综合管理治疗精准肝胆外科技术体系

术前决策和准备

详细记录患者的既往手术方式、术中情况和并发症发生状况，有助于分析手术失败原因，为再次手术提供重要依据。既往手术史的重要性通过CT、MRCP等影像学检查，了解胆道、肝脏血管系统的状况，判断是否存在合并症如肝内感染病灶等，为手术规划提供信息支持。影像学资料的评估利用三维可视化和3D打印技术构建肝胆管的位置、大小、形态及血管空间立体关系，提高术前评估的精准性，辅助个体化手术治疗决策。三维重建技术的应用病史采集与分析

影像学检查评估详尽的影像学检查有助于术前评估胆道、肝脏血管系统，明确手术范围及可能并发症。影像学检查的重要性CT和磁共振胰胆管造影（MRCP）是判断手术范围的主要手段，提供结石分布、胆道扩张等信息。CT与MRCP的应用三维可视化和3D打印技术结合影像学检查，提高术前评估精准性，为个体化手术治疗提供依据。三维重建技术的优势

对多次胆道手术患者进行全身营养状态的评估，包括体重、BMI、血清蛋白等指标。重点评估心、肺和肾等重要器官的功能，确保患者在手术前具备良好的器官支持能力。通过Child-Pugh分级与吲哚菁绿15min滞留率（ICGR15）对肝脏功能进行严格评估，确保手术安全。全身营养状况评估重要器官功能检测肝功能详细评估营养状况和器官功能评估

术中难点及处理

腹腔粘连的分离策略腹腔镜下分离优势分离时意外处理在腹腔粘连分离中，应从外围向中央推进，保持良好张力，精准操作，避免损伤肠管、肝动脉及门静脉。腹腔镜下分离腹腔粘连具有独特优势，包括CO2气腹压力自动形成张力、放大高清视野利于精确辨识解剖结构等。分离过程中如出现意外损伤，应保持镇定，先控制出血，再充分显露并处理损伤，避免忙乱或盲目处理。腹腔粘连的分离

010203肝门胆管寻找的重要性术前影像学评估的应用术中入路选择策略肝门胆管的准确寻找是手术成功的关键，避免血管损伤和不良后果。通过CT和MRCP等影像学检查，评估肝门位置及其解剖结构的变化，为手术提供指导。根据既往手术方式和影像学结果，选择适当的入路显露肝门胆管，如圆韧带、肝胃韧带等。肝门胆管的寻找和显露

010203胆道狭窄解除通过切除部分肝脏组织，可解决一部分难以整形的肝段或肝叶内胆管狭窄的问题。肝叶切除解决胆管狭窄对于无法通过肝叶切除解决的胆道狭窄，尤其是肝门胆管狭窄，需要进行狭窄胆管切开整形处理。切开整形处理胆道狭窄在胆肠吻合过程中，应确保吻合口≤2个，以降低术后胆漏的发生风险，提高手术成功率。胆肠吻合口设计

术后综合管理治疗

010203管道通畅的重要性管道冲洗与维护营养支持与抗感染保持T管及引流管的通畅对于预防术后感染和促进愈合至关重要。适当冲洗T管或PTCD管有助于排出细小结石及炎性分泌物，同时为胆道镜检查提供通道。多次胆道手术病人常伴有营养状态不佳，需重视围手术期的营养支持，并积极进行抗感染治疗。围手术期管道护理

01”02”03”术前减黄及引流术中抗感染策略术后持续抗感染管理积极抗感染措施对于胆红素水平过高或术前存在严重胆道感染的病人，可采用经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或放置鼻胆管，实施有效的术前减黄，改善肝功能，减轻胆道感染。在手术过程中，应通过取胆汁进行细菌培养及药敏试验，并依据结果使用抗生素，确保手术区域的清洁和无菌环境，减少术后感染的风险。术后积极抗感染措施包括多次取胆汁进行细菌培养及药敏试验，并依据结果调整抗生素使用，以及重视围手术期的营养支持，增强病人的免疫力，防止感染复发。

营养支持和监测多次胆道手术患者常伴有营养不良，需进行全面的营养状况评估。术前营养状态评估术中应重视患者的营养状态，必要时提供静脉营养支持以维持体能。术中营养支持术后积极抗感染并重视围手术期的营养支持，包括静脉营养支持。术后营养管理

精准肝胆外科技术体系

01.02.03.病变胆管树流域是指在肝内胆管发生病理性扩张、流出道狭窄等情况下，与其相应Glisson引流区域的肝脏组织和脉管系统。病变胆管树流域切除是依据胆管树流域的解剖概念，寻找病变胆管并解剖切除相应肝脏的一种手术方法。病变胆管树流域切除能够最大化清除目标病灶，最大化肝脏保护，最小化创伤侵袭，提高复杂良性胆道疾病的临床疗效。病变胆管树流域的定义病变胆管树流域切除的手术方法病变胆管树流域切除的优势病变胆管树流域切除理念

达芬奇机器人的3D视野优势稳定无震颤的操作臂设计灵活转动的关节设计达芬奇机器人辅助腹腔镜提供清晰的3D视野，有助于医生在复杂的手术中进行精准操作。达芬奇机器人的操作臂设计稳定无震颤，使得细微管道缝合等精细手术操作更加灵活准确。达芬奇机器人的灵活转动关节