老年多发性骨髓瘤全程管理专家共识解读（2024年）.pptxVIP

老年多发性骨髓瘤全程管理专家共识解读（2024年）权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述疾病定义与诊断标准治疗原则与策略

目录第四章第五章第六章全程管理关键环节共识要点与临床实践总结与未来展望

共识背景与概述1.

共识制定背景与意义作为中国首个聚焦老年衰弱多发性骨髓瘤管理的专家共识，针对老年患者特有的衰弱状态、合并症等问题提供标准化解决方案，弥补了既往指南的不足。填补临床空白由中国老年医学学会牵头，联合血液科、老年科、药学等多领域专家共同制定，整合了临床试验数据与真实世界经验，具有权威性和实践指导价值。多学科协作成果随着我国老年人口比例持续上升，针对老年多发性骨髓瘤发病率增加但生存率低的现状，共识的发布对提升整体诊疗水平具有战略意义。响应老龄化需求

年龄相关性显著:60岁以上人群发病率急剧上升，70岁以上组达12.3/10万，是50岁以下组的24.6倍，凸显老龄化对发病率的影响。性别差异存在:资料提及男性发病率略高于女性（虽未提供具体数据），可能与激素水平或职业暴露差异有关。环境因素影响:长期接触苯类或电离辐射人群风险增加，但整体发病率仍属罕见（2-4/10万），提示需关注特定高危人群筛查。诊断率提升:随着检测技术进步，近年检出率呈上升趋势，但我国发病率仍低于欧美，可能存在诊断不足或种族差异因素。老年多发性骨髓瘤流行病学特征

强调从诊断到维持治疗的全周期管理，包括感染预防、骨病管理、营养支持等支持治疗策略，并首次纳入老年患者姑息治疗建议。全程管理理念新增国际通用的IMWG衰弱评分体系（包括年龄、CCI合并症指数、ADL日常生活能力等维度），为治疗分层提供客观依据。衰弱评估标准化根据衰弱程度将患者分为fit（适合）、unfit（欠佳）和frail（衰弱）三组，分别推荐含达雷妥尤单抗、来那度胺或减低剂量方案。治疗策略精细化2024版共识更新要点

疾病定义与诊断标准2.

多发性骨髓瘤核心诊断标准克隆性浆细胞增殖：诊断需证实骨髓中单克隆浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤，并伴有终末器官损害（如高钙血症、肾功能不全、贫血或骨病）。M蛋白检测：血清或尿液中检出单克隆免疫球蛋白（M蛋白），通过血清蛋白电泳（SPEP）或免疫固定电泳（IFE）确认其类型和浓度。相关器官或组织损害（CRAB症状）：包括高钙血症（血清钙11mg/dL）、肾功能不全（肌酐清除率40mL/min）、贫血（血红蛋白10g/dL或低于正常值2g/dL）及骨质破坏（溶骨性病变或骨质疏松伴压缩性骨折）。

衰弱评估需采用综合老年评估（CGA）或简化工具（如IMWG衰弱评分）评估患者体能状态、合并症及认知功能，以区分适合强化治疗与非强化治疗人群。药物相互作用风险老年患者多药联用普遍，需筛查潜在药物相互作用（如蛋白酶抑制剂与心血管药物的代谢冲突）。个体化诊断阈值部分老年患者可能因年龄相关生理变化（如轻度贫血或肾功能减退）需调整诊断标准，避免过度诊断或治疗不足。合并症管理老年患者常合并心血管疾病、糖尿病或慢性肾病，需在诊断阶段评估其对治疗方案选择的影响，避免治疗相关毒性。老年患者特殊诊断考量

010203骨髓活检与流式细胞术：骨髓穿刺联合免疫表型分析（CD38、CD138、CD56等）确认克隆性浆细胞，必要时行荧光原位杂交（FISH）检测高危细胞遗传学异常（如del17p）。全身低剂量CT或PET-CT：推荐替代传统X线评估骨病，尤其对无症状骨病或髓外病变敏感，PET-CT还可通过SUV值监测治疗反应。肾功能与游离轻链检测：24小时尿蛋白电泳及血清游离轻链比值（κ/λ）辅助诊断轻链型MM，并动态监测肾脏受累程度。实验室与影像学评估流程

治疗原则与策略3.