医学生基础医学 眼科白内障患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学眼科白内障患者沟通护理课件

01前言

前言站在眼科门诊的走廊里，我常能看到这样的场景：白发老人扶着门框眯眼辨认视力表，或是子女搀扶着父母小声说“您看这是几指”。这些画面总让我想起课本里的一句话——“白内障是全球首位致盲性眼病”。数据不会说谎：我国60岁以上人群白内障发病率超80%，其中因对疾病认知不足、护理不当导致术后恢复不佳的案例占比近30%。作为医学生，我们不仅要掌握手术操作等“硬技能”，更要学会用“软沟通”打开患者心扉，用“细护理”护航康复全程。

去年跟诊时，带教老师说过一句话让我记忆犹新：“手术刀能解决晶状体混浊，但患者的焦虑、恐惧、对未知的迷茫，需要我们用温度去消融。”这正是今天要分享的主题——白内障患者的沟通与护理。从门诊初遇到术后随访，从生理评估到心理疏导，每一个环节都是医患信任的纽带。接下来，我将结合一个真实病例，和大家共同梳理这一过程。

02病例介绍

病例介绍我至今记得张阿姨第一次来门诊时的模样：68岁的退休教师，戴着旧框架眼镜，手里攥着皱巴巴的体检报告，进门就说：“大夫，我这眼睛越来越模糊，看孙子的照片都成重影了。”她的主诉很典型——双眼渐进性视力下降3年，近半年加重，伴畏光、阅读困难。

详细询问病史后得知，张阿姨有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L；无高血压、青光眼病史；否认药物过敏史。眼科专科检查显示：右眼视力0.1（矫正无助），左眼0.2；裂隙灯检查可见双眼晶状体皮质呈楔形混浊，核硬度分级Ⅲ级（Emery核分级）；眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg；眼底检查因晶状体混浊仅见视盘大致清晰，视网膜细节无法窥入。

病例介绍“我就怕手术疼，万一做坏了怎么办？”这是她反复问的问题。她的女儿在旁边补充：“我妈之前听说邻居做完手术眼睛红了一个月，现在说什么都不敢签字。”这个病例集中体现了白内障患者的共性问题：疾病认知偏差、合并基础疾病、手术焦虑，也为后续的沟通护理提供了切入点。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要“眼-全身-心理”三维联动。

生理评估首先是眼部专科情况：视力是最直观的指标，但需注意矫正视力是否提升（张阿姨矫正无助，提示晶状体混浊是主要障碍）；晶状体混浊程度（皮质、核、后囊下类型）决定了手术方案；眼压需排除青光眼（张阿姨眼压正常）；眼底虽因混浊无法详查，但需向患者解释“术后若视网膜存在病变，可能需要进一步治疗”，避免术后预期不符。

其次是全身状况：张阿姨的糖尿病是关键——长期高血糖会影响角膜内皮修复、增加感染风险。我们测了她的糖化血红蛋白（7.8%），提示近3个月血糖控制一般，需要与内分泌科协作调整方案。此外，她的心肺功能（心电图、胸片无异常）、凝血功能（PT/APTT正常）均符合手术条件。

心理社会评估张阿姨的焦虑并非个例。调查显示，85%的白内障患者术前存在不同程度的恐惧，根源多为“对手术不了解”“害怕疼痛”“担心术后效果”。她反复询问“手术要切多大的口？”“麻药过了会不会疼得睡不着？”，说明需要针对性的信息支持。

社会支持方面，女儿全程陪同且态度积极，但张阿姨仍犹豫，可能与“怕给子女添麻烦”的心理有关。经济状况方面，她参加了城乡居民医保，手术费用（超声乳化+人工晶体）自付部分约3000元，在可承受范围内。

生活习惯评估张阿姨退休后喜欢看报、织毛衣，视力下降已严重影响生活质量；有长期户外活动习惯（每天晨练2小时），但未戴防紫外线眼镜——这也是白内障进展的诱因之一；饮食偏咸，爱喝甜粥，对糖尿病饮食依从性一般。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：

焦虑与担心手术效果、疼痛及预后有关：依据是患者反复询问手术风险，睡眠质量下降（女儿反映“最近总说睡不着”）。

知识缺乏（特定的）与缺乏白内障围手术期相关知识有关：表现为对手术方式、术后注意事项认知不足，如认为“术后必须绝对卧床”“不能低头”。

潜在并发症：感染、前房出血、后发性白内障与手术创伤、糖尿病史、术后护理不当有关：糖尿病患者角膜修复慢，感染风险高；术中操作可能损伤虹膜血管导致出血；后发性白内障是术后常见并发症（发生率约30%）。

有受伤的危险与视力障碍、术后短期视力未完全恢复有关：张阿姨独居（女儿每周探望2次），家中有台阶、地毯，存在跌倒风险。

05护理目标与措施

目标1：患者焦虑程度降低，能配合完成术前准备措施：

建立信任关系：第一次沟通时，我搬了把椅子坐在张阿姨身边，而非隔着桌子。“阿姨，我理解您现在的担心，换作是我，面对眼睛手术也会害怕。”先共情再解释，她的身体明显放松了些。

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