医学生基础医学 血液内科白血病沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学血液内科白血病沟通护理课件

01前言

前言作为血液内科的护理带教老师，我常对学生说：“白血病患者的护理，是技术与温度的双重考验。”记得三年前，我第一次独立负责一位急性髓系白血病（AML）患者的全程护理时，面对患者因化疗脱发后躲在被子里的啜泣，面对家属攥着缴费单红着眼问“还能治吗”的模样，我突然明白：治疗机器能监测生命体征，但人心的温度，需要护理人员用沟通去传递。

白血病是血液系统最常见的恶性肿瘤之一，我国年发病率约为3-5/10万，其中急性白血病占60%以上。这类患者不仅要承受高热、出血、骨痛等躯体折磨，更要面对“癌症”标签带来的心理冲击——恐惧死亡、担忧家庭负担、害怕被社会边缘化。而护理工作的核心，正是通过系统的评估、专业的干预和有温度的沟通，帮助患者在“疾病”与“生活”间找到平衡。

前言今天，我将以一例急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿的全程护理为例，和大家分享白血病患者沟通护理的关键环节。希望通过这个案例，让同学们理解：护理不仅是执行医嘱、观察病情，更是用“共情”打开患者心门，用“专业”托住生命希望的过程。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了一位让我印象深刻的小患者——8岁的乐乐（化名）。这是乐乐第二次入院化疗，第一次入院时确诊为B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL），危险度分层为中危组，已完成诱导缓解治疗（VDLP方案），本次入院目标是巩固化疗（CAM方案）。

主诉：“乏力1周，伴间断鼻出血2天”。

现病史：乐乐1周前无诱因出现乏力，活动后加重，家长发现其面色苍白；2天前晨起时鼻出血，按压5分钟后止血，未诉其他不适。

查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，皮肤散在针尖样出血点（以双下肢为主），口腔黏膜可见1处0.5cm×0.5cm溃疡；肝肋下2cm可触及，质软无压痛；浅表淋巴结未触及肿大。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC2.1×10?/L（中性粒细胞0.3×10?/L），Hb78g/L，PLT35×10?/L；骨髓穿刺提示原始+幼稚淋巴细胞占32%（诱导缓解后残留病灶）；凝血功能正常，C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常值＜10mg/L）。

乐乐的父母是外地来务工的工人，母亲全程陪护，父亲白天打工、晚上来医院替换；妈妈常偷偷抹眼泪，反复问：“护士，这病到底能不能治好？我们砸锅卖铁也得治，可孩子太遭罪了……”乐乐则从第一次入院的哭闹抗拒，变得沉默寡言，化疗时攥着床头的小熊玩偶，眼睛盯着天花板不说话。

这个病例集中体现了白血病患者的典型特征：疾病进展快、躯体症状复杂、心理负担重、家庭支持有限。而我们的护理，正是要从“症状管理”和“心灵照护”两条线同时发力。

03护理评估

护理评估面对乐乐这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和学生强调：“评估不是填表格，是用眼睛观察、用耳朵倾听、用心感受患者的真实需求。”

生理评估症状与体征：重点关注“贫血、出血、感染”三大白血病核心症状。乐乐目前Hb78g/L（中度贫血），PLT35×10?/L（有出血风险），WBC及中性粒细胞显著降低（粒细胞缺乏期，感染高危）；口腔溃疡提示已有局部感染迹象；肝大可能与白血病细胞浸润有关。

治疗反应：本次入院为巩固化疗，需评估前阶段化疗（VDLP）的副作用是否残留（如门冬酰胺酶引起的胰腺炎、长春新碱引起的周围神经病变）。乐乐目前无腹痛、肢体麻木等表现，但需警惕CAM方案中阿糖胞苷可能导致的小脑毒性（如共济失调）。

生命体征动态变化：每日监测体温（粒细胞缺乏期易高热）、心率（贫血代偿性增快）、血压（出血可能导致低血压）。乐乐入院时体温正常，但CRP升高提示潜在感染，需重点观察。

心理评估患者层面：乐乐年龄小，语言表达有限，但行为是最好的“情绪晴雨表”——拒绝与医护对视、进食量减少（平时爱吃的草莓蛋糕只吃了两口）、夜间睡眠浅（妈妈说他常惊醒），这些都提示焦虑甚至抑郁情绪。

家属层面：乐乐妈妈反复询问“治愈率”“费用”，甚至偷偷翻看病历，说明存在严重的信息不对称和经济压力；爸爸则表现出“过度坚强”，总说“没事，听医生的”，但手指一直捏着皱巴巴的工资条，这是典型的“心理防御”。

社会支持评估家庭功能：父母均参与照护，但母亲是主要照顾者，长期陪护导致其自身睡眠不足（黑眼圈明显，说话时有气无力）；经济来源单一（父亲月收入约6000元），已支付前期治疗费用8万元，后续化疗及可能的造血干细胞移植费用（预估30万+）是巨大负担。

社会资源：家属未提及医保报销细节（需主动询问是否参加城乡居民医保，是否申请大病救助）；乐乐就读小学