医学生基础医学 血液内科血小板减少护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学血液内科血小板减少护理沟通护理课件

01前言

前言作为血液内科的临床护理带教老师，我常和学生们说：“血小板减少不是简单的数字变化，它背后是一个个可能因鼻出血、牙龈渗血甚至颅内出血而恐慌的生命。”在血液科轮转的日子里，我见过太多患者握着血常规报告时发白的指尖，听过太多家属颤抖着问“还能好吗”的声音。血小板（PLT）是人体止血的“小卫士”，当它的数量低于正常范围（正常100-300×10?/L），尤其是低于50×10?/L时，患者就像走在“出血风险”的钢丝上，每一步都需要护理人员用专业和温度去托底。

今天要和大家分享的，不仅是血小板减少患者的护理技术，更是“沟通”这把打开信任的钥匙——如何通过有效的护患沟通，让患者从“被动接受护理”变为“主动参与康复”，让护理措施从“纸上流程”落地为“日常习惯”。这既是临床护理的核心，也是我们带教医学生时最需要传递的“人文内核”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在病房接诊了27岁的小周。她是一名小学老师，因“反复牙龈出血1月，加重伴皮肤瘀斑3天”入院。记得她第一次走进护士站时，白色衬衫袖口沾着淡淡血渍，手指无意识地抠着病历本边缘，眼睛不敢直视我们：“护士，我是不是得了白血病？”

小周的主诉很典型：近1个月刷牙时牙龈出血，有时吐沫里带血丝，她以为是“上火”没在意；3天前发现双下肢出现散在瘀点，左小腿有巴掌大的瘀斑，昨天晨起鼻出血持续10分钟才止住。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压110/70mmHg，双下肢皮肤可见瘀点、瘀斑，牙龈轻度肿胀，无渗血；实验室检查：血常规示PLT18×10?/L（危急值），血红蛋白115g/L，白细胞6.2×10?/L；凝血功能正常；骨髓穿刺提示“巨核细胞成熟障碍”，最终诊断为“免疫性血小板减少症（ITP）”。

病例介绍小周的丈夫全程攥着她的手，小声说：“她最近总失眠，怕出血不敢用力擤鼻涕，连吃饭都只敢喝稀粥……”那一刻我意识到，这个年轻的老师不仅身体在“出血”，心理也在“渗血”——对疾病的未知、对生活失控的恐惧，比血小板数值更让她“无力”。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需要从“身体-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样，逐层理清问题的核心。

身体状况评估出血风险评估：根据《血液科护理常规》，我们通过“出血分级量表”量化风险：小周目前无活动性出血（鼻出血已止，牙龈无渗血），但存在皮肤瘀斑（Ⅱ级出血），PLT＜20×10?/L（极高危），需重点预防颅内、消化道等致命性出血。

症状评估：除了出血表现，小周主诉“乏力”（血红蛋白偏低）、“睡眠差”（因担心出血不敢翻身）、“食欲减退”（怕咀嚼硬物诱发出血）。

用药史评估：入院前未使用过糖皮质激素或免疫抑制剂，无抗凝药物接触史，无肝肾基础疾病，这为后续治疗提供了安全基线。

心理状态评估小周是家中独女，刚结婚1年，对“不能正常上班”“可能影响生育”的担忧贯穿整个沟通。她反复问：“血小板能升上来吗？要住多久院？以后还能抱孩子吗？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于“疾病不确定性”和“社会角色缺失”。

社会支持评估丈夫是中学体育老师，全程陪同但对疾病认知不足，曾试图“偷偷给她买红枣补血小板”；父母在外地，每日视频询问病情，增加了小周的心理负担。家庭支持系统虽存在，但缺乏科学指导，需要护理人员介入引导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：焦虑：与疾病不确定性、担心预后有关（影响治疗依从性）睡眠形态紊乱：与担心出血、环境改变有关（影响机体恢复）有出血的危险：与血小板减少有关（首要问题，直接威胁生命）知识缺乏：缺乏血小板减少的自我管理知识（需重点教育）营养失调（低于机体需要量）：与进食恐惧有关（长期可能加重乏力）

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定要“可量化、可实现”，措施则需“个性化、可操作”。针对小周，我们制定了短期（1周内）和长期（出院前）目标，并通过“沟通-示范-反馈”的闭环模式落实。

短期目标（1周内）：

无新增出血（皮肤瘀斑无扩大，无鼻/牙龈出血）；

焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑）；

掌握基础自我防护技能（如正确擤鼻、选择软食）。

长期目标（出院前）：

PLT稳定在30×10?/L以上（安全阈值）；

建立规律的自我监测习惯（每日记录出血点、定期复查血常规）；

护理目标与措施家庭支持系统能提供科学照护（丈夫学会判断“危险出血信号”）。

具体护理措施：

出血预防与监测（核心措施）环境干预：将小周安置在单人病房（减少碰撞风险），病房内移除锐器（如金属床头柜