医学生基础医学 血液内科淋巴瘤护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学血液内科淋巴瘤护理沟通护理课件

01前言

前言我从事血液内科护理工作已近十年，至今仍清晰记得第一次接触淋巴瘤患者时的场景。那是个春寒未消的下午，门诊来了位42岁的张先生，他捂着脖子说“这疙瘩长了快俩月，越来越硬，夜里还总发烧”。当时我跟着带教老师做初诊评估，触到他颈后那枚2cm×3cm的淋巴结时，指腹下的触感像“硬橡皮”——这是淋巴瘤典型的体征。从那一刻起，我便深刻意识到：淋巴瘤的护理远不止执行医嘱、观察指标，更需要用“有温度的沟通”搭建起医患信任的桥梁，让患者在恐惧与希望交织的治疗路上，始终感受到被理解、被支持。

淋巴瘤是血液系统最常见的恶性肿瘤之一，我国年发病率约6.68/10万，且呈年轻化趋势。这类患者的护理具有特殊性：一方面，疾病本身涉及全身淋巴系统，治疗（化疗、放疗、靶向治疗甚至造血干细胞移植）周期长、副作用多；另一方面，患者常因“癌症”标签陷入焦虑、抑郁，甚至产生治疗抗拒。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握专业的护理技术，更要成为患者的“情绪缓冲带”和“治疗同盟军”。今天，我将结合一例经典病例，从护理全流程出发，重点分享淋巴瘤护理中“沟通”这一核心要素的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍让我们先从一个真实病例切入。2022年8月，我科收治了患者李女士，56岁，退休教师。主诉：“双侧腋窝肿块伴盗汗1月，加重1周”。

现病史患者1月前无诱因发现双侧腋窝肿块，约鸽蛋大小，无压痛，未予重视；近1周肿块增大至鸡蛋大小，伴夜间盗汗（需更换2-3次睡衣）、体重下降4kg（近1月），偶有干咳，无胸痛、咯血。外院超声提示“双侧腋窝多发肿大淋巴结，部分融合，血流丰富”；门诊行淋巴结活检+免疫组化，病理回报：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL，GCB型），AnnArbor分期ⅢB期（横膈上下均有淋巴结受累，伴B症状：发热、盗汗、体重下降）。

治疗经过

入院后完善全身PET-CT（提示双侧腋窝、纵隔、腹膜后多发高代谢淋巴结，SUVmax12.3）、骨髓穿刺（未见淋巴瘤细胞浸润），确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤ⅢB期。予R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）化疗，目前已完成2周期，本次为第3周期入院。

现病史初始沟通印象

李女士入院时眉头紧蹙，反复询问：“这病能治好吗？化疗这么遭罪，能不能不做？”她的女儿陪同，悄悄告诉我：“我妈以前特别开朗，现在整天查手机，越查越害怕，说网上好多人化疗后头发掉光、免疫力低得总发烧……”

这个病例集中体现了淋巴瘤患者的共性问题：对疾病认知不足、对治疗副作用的恐惧、家庭支持系统的焦虑。而这些，正是护理沟通需要重点突破的“关键点”。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基石。针对淋巴瘤患者，我们需从“生理-心理-社会”三维度展开，而沟通则贯穿评估全程——只有通过有效的提问、倾听和观察，才能获取真实、全面的信息。

生理评估：用“细节”捕捉病情症状评估：通过“SOCRATES”法则（部位、性质、起病方式、持续时间、加重/缓解因素、伴随症状、程度、时间）详细询问。李女士主诉“盗汗”，我们进一步追问：“是入睡后1小时内出汗，还是后半夜？出汗量是否浸透床单？”她回答：“后半夜更严重，睡衣和枕头都湿了，最近甚至觉得胸口发闷。”结合PET-CT结果，考虑纵隔淋巴结肿大可能压迫气管，需警惕呼吸困难风险。

体征评估：触诊淋巴结时，我会边操作边解释：“李老师，我现在要摸摸您颈部、腋窝的淋巴结，可能有点凉，您放松。”触诊时关注大小（用尺子测量）、质地（软/韧/硬）、活动度（是否与周围组织粘连）、压痛。李女士腋窝淋巴结约5cm×4cm，质韧，活动度差，与初诊时相比明显增大，提示肿瘤负荷较高。

生理评估：用“细节”捕捉病情实验室及辅助检查：重点关注血常规（白细胞、中性粒细胞计数，评估感染风险）、肝肾功能（化疗药物代谢相关）、LDH（乳酸脱氢酶，与肿瘤增殖活性正相关，李女士LDH480U/L，高于正常值2倍）、β2微球蛋白（反映肿瘤负荷，李女士3.9mg/L，升高）。

心理社会评估：用“共情”走进内心1淋巴瘤患者的心理状态常呈“波浪式”变化：确诊时的震惊→治疗初期的恐惧→化疗反应期的绝望→病情缓解期的希望。李女士处于“治疗初期”，我们通过以下方式评估：2开放式提问：“您现在最担心的是什么？是治疗效果，还是身体的不适？”她坦言：“我怕化疗把身体打垮，也怕花钱治不好，拖累女儿。”3观察非语言信号：交谈时她频繁搓手、眼神回避，提到“掉头发”时眼眶泛红，说明对形象改变的焦虑远超过预期。4家庭支持系统：女儿是主要照顾者，但自己也刚生完孩子，精力有限；丈夫早逝