医学生基础医学 血液内科淋巴瘤沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学血液内科淋巴瘤沟通护理课件

01前言

前言站在血液内科的病房里，我总能看到这样的场景：年轻的患者攥着PET-CT报告，指节发白；中年母亲摸着孩子颈侧肿大的淋巴结，红着眼问“这到底是不是癌”；老年患者缩在病床上，小声说“我这把年纪，治不治都行”……这些画面，都与一个疾病紧密相关——淋巴瘤。

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，我国每年新发病例约10万，且年轻化特征明显。它分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，其中NHL占比超80%，以弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）最常见。随着靶向治疗（如利妥昔单抗）、免疫治疗（如CAR-T）的发展，部分淋巴瘤已从“不治之症”变为“可治愈肿瘤”，5年生存率显著提升。但对患者而言，“癌症”二字带来的心理冲击、化疗的副作用、长期随访的压力，仍是横在治疗路上的大山。

前言作为血液科护士，我们不仅要关注患者的体温、血象、淋巴结大小这些“硬性指标”，更要成为他们的“情绪缓冲带”“信息翻译官”和“康复护航者”。沟通护理，不是简单的“说说话”，而是通过专业评估、共情表达、个性化干预，帮助患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”。接下来，我将结合一例真实病例，和大家分享淋巴瘤患者的全流程沟通护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我接诊了27岁的患者小林。他是一名互联网工程师，平时熬夜加班是常事，半年前发现右侧颈部有个“小疙瘩”，当时以为是“上火”，没在意。直到3个月前，疙瘩越长越大，还开始反复低热（37.5-38.2℃），夜间盗汗把睡衣都浸透了，体重1个月掉了8斤。他这才慌了，到我院就诊。

门诊查体：右侧颈部可触及3cm×4cm肿大淋巴结，质硬、活动度差，无压痛；双侧腋窝、腹股沟未触及明显肿大淋巴结。血常规提示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），淋巴细胞比例45%（正常20-40），乳酸脱氢酶（LDH）480U/L（正常120-250）；颈部淋巴结活检病理：弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB亚型），免疫组化CD20（+）、Ki-67（80%）；PET-CT提示右侧颈部淋巴结SUVmax（标准化摄取值）12.3，纵隔淋巴结未见异常，骨髓活检未见肿瘤侵犯——最终分期为IIIA期（AnnArbor分期）。

病例介绍治疗方案：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），每21天1周期，共6周期，后续评估是否需维持治疗。

第一次见到小林时，他正盯着床头的“血液内科”标识发呆，手机屏幕停在“淋巴瘤生存率”的搜索页面。我递给他一杯温水，他抬头说的第一句话是：“护士，我是不是活不了几年了？”这句话，像一根针，扎进了每个血液科护士的心里——我们太清楚，恐惧往往比疾病本身更先击垮患者。

03护理评估

护理评估要做好淋巴瘤患者的护理，第一步是系统评估。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是‘读’懂患者的身体和心。”针对小林，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开：

生理评估症状与体征：发热（午后明显，无寒战）、盗汗（夜间需更换2-3次睡衣）、体重下降（3个月下降15%）、颈部淋巴结肿大（触诊硬度、活动度、有无融合）；无咳嗽、胸痛（排除纵隔侵犯），无腹痛、腹胀（排除结外器官累及）。01治疗相关风险：R-CHOP方案中，多柔比星有心脏毒性，长春新碱可能引起周围神经病变，环磷酰胺需警惕出血性膀胱炎，利妥昔单抗可能诱发输注反应。03实验室与检查：血常规提示淋巴细胞比例升高（肿瘤细胞增殖可能），LDH显著升高（与肿瘤负荷正相关，提示预后不良因素）；骨髓活检阴性（未累及骨髓，分期较早）。02

心理评估小林是独生子，刚订婚，原本计划年底结婚。他反复问“会不会复发”“能不能生育”“工作怎么办”，睡眠量表评估显示入睡困难（平均凌晨2点才能睡着），SAS焦虑量表得分62分（中度焦虑）。他说：“我不敢告诉未婚妻，怕她离开；也不敢告诉爸妈，他们心脏不好。”这种“独自扛”的状态，是年轻患者常见的心理特征——害怕成为家人的负担，却又渴望被理解。

社会支持评估家庭方面：父母在老家务农，经济来源主要靠小林的工资（月收入1.5万）；未婚妻是小学老师，知情后连夜赶来，握着他的手说“我陪你治”。社会资源方面：小林所在公司为他申请了医疗互助金，医保覆盖70%的治疗费用，但靶向药（利妥昔单抗）需自费部分仍有压力（每周期约1.2万）。

评估结束后，我在护理记录里写：“这是一个被疾病打乱人生节奏的年轻人，他的恐惧源于‘不确定性’——对治疗效果、对未来生活、对亲密关系的不确定。护理的关键，是帮他‘确定’：确定有人陪他面对，确定每一步治疗的意义