医学生基础医学 血液内科血小板减少沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学血液内科血小板减少沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液内科的护理工作者，我常说：“血小板虽小，却牵着患者的命。”这句话听起来有些夸张，但每一个因血小板减少而反复出血的患者，都在用真实的痛苦提醒我们：血小板计数（正常范围100-300×10?/L）低于50×10?/L时，患者就可能出现皮肤瘀点、牙龈渗血；低于20×10?/L时，颅内出血、消化道大出血的风险骤增，每分每秒都可能危及生命。

在临床中，我见过太多这样的场景：年轻妈妈看着孩子身上突然出现的紫斑慌了神，攥着我的手问“是不是白血病”；退休教师因反复鼻出血不敢出门，坐在床头抹眼泪；还有刚确诊的大学生，盯着检验单上“PLT12×10?/L”的结果，声音发颤地说“我还能毕业吗”……这些焦虑、恐惧和无助，单靠药物治疗远远不够。护理的核心，从来不是“执行医嘱”这么简单——我们要做的，是用专业评估发现风险，用精准干预控制出血，更要用温暖的沟通让患者从“被动治疗”变为“主动配合”。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊血小板减少患者的沟通与护理。这不仅是技能的传递，更是一次“如何用护理连接生命”的思考。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在血液科值夜班时，急诊送来了一位28岁的女性患者小周。她捂着嘴，指缝间渗着血，白色卫衣上星星点点的瘀斑格外刺眼。家属急得直跺脚：“她三天前刷牙时牙龈出血，以为是上火，今天洗澡发现腿上全是紫斑，刚才擤鼻涕又止不住了！”

追问病史，小周既往体健，无外伤史，近1个月未服特殊药物，但月经较前增多（平时3天，这次持续7天）。查体：T36.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg，神志清，精神差；双侧鼻腔填塞纱布（急诊已处理），口腔黏膜可见血疱，双下肢散在瘀斑（最大直径约5cm），肝脾未触及肿大。急查血常规：WBC6.2×10?/L，RBC3.8×1012/L，Hb105g/L（轻度贫血），PLT15×10?/L（重度减少）；凝血功能正常，排除DIC；抗核抗体、血小板抗体阳性——结合病史，初步诊断为“免疫性血小板减少症（ITP）”。

病例介绍主管医生立即予地塞米松静脉滴注（抑制免疫），并预约单采血小板输注。小周缩在病床上，盯着手腕上的“高危出血”标识，小声问我：“护士，我是不是快死了？”那一刻，我知道比起治疗，她更需要的是“被理解”的安全感。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估必须“既全面又细致”。我们需要从“生理-心理-社会”三个维度，像“扫描”一样捕捉每一个可能的风险点。

主观资料评估小周自述：“这两天总觉得乏力，蹲下站起来会头晕（提示贫血）；刷牙时牙龈一碰到就出血，吐的泡沫都是红的；昨天洗澡发现腿上有‘紫斑’，以为是碰的，没在意；今天擤鼻涕时突然流了好多血，用纸巾堵了半小时才停。”提到病情，她声音发紧：“我刚结婚半年，还没要孩子，要是治不好怎么办？”家属补充：“她平时特别怕疼，打针都要闭眼睛，现在看抽血就发抖。”

这些信息提示：患者对疾病认知严重不足（误以为“紫斑”是外伤），存在明显焦虑情绪（担忧生育、预后），且疼痛耐受力低（影响后续治疗配合度）。

客观资料评估1生命体征：心率偏快（92次/分），与贫血导致的代偿性心输出量增加有关；血压正常，暂未出现失血性休克。2出血体征：鼻腔填塞（提示鼻黏膜出血）、口腔血疱（黏膜下出血）、双下肢瘀斑（皮肤出血）、月经增多（内脏出血）。需重点观察是否出现新发出血（如呕血、黑便、头痛）。3实验室检查：PLT15×10?/L（极高危），Hb105g/L（轻度贫血），提示出血已导致红细胞消耗；血小板抗体阳性，支持免疫性破坏。4治疗相关评估：患者即将使用激素（可能出现血糖升高、情绪波动）和血小板输注（可能发生过敏反应），需提前评估用药史（无激素、输血过敏史）。

社会支持评估小周丈夫全程陪同，反复询问“能不能根治”“费用高不高”，但对疾病知识几乎一无所知；双方父母在外地，暂时无法赶到。这意味着家庭支持以“情感陪伴”为主，缺乏专业照护能力，需重点对家属进行健康教育。

通过评估，我们画出了小周的“护理风险图”：出血风险（极高）、焦虑（重度）、知识缺乏（疾病认知、自我监测）、潜在并发症（颅内出血、感染）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为小周确定了以下护理诊断：01有出血的危险与血小板减少导致的凝血功能障碍有关（首要诊断）02依据：PLT15×10?/L，存在皮肤、黏膜出血表现，月经增多。03

焦虑与疾病预后不确定、担心生育及经济负担有关知识缺乏（特定的）缺乏血小板减少的自我监测、防护及治疗