医学生基础医学 血液内科贫血护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学血液内科贫血护理沟通护理课件

01前言

前言记得刚进血液内科实习时，带教老师指着病历本说：“贫血是最常见的血液系统问题，但‘常见’不等于‘简单’。”那时我总觉得，贫血不就是“血少了”吗？直到第一次独立护理一位72岁的缺铁性贫血患者——她因长期素食、胃切除术后铁吸收障碍入院，苍白的嘴唇、走两步就气喘的模样，还有反复问“我这病是不是治不好了”的焦虑眼神，让我突然明白：贫血护理远不止“输血”“补铁”这么简单。

血液内科的护理，是技术与温度的结合。贫血患者可能因乏力、头晕影响生活质量，因疾病反复产生心理负担，更可能因忽视基础病因（如消化道肿瘤、月经过多）延误治疗。而“沟通”，正是连接护理评估、干预和患者配合的桥梁。作为医学生，我们不仅要掌握贫血的分类、实验室指标这些“硬知识”，更要学会用“软技能”走进患者的真实需求——这是我在临床实践中最深的体会。

前言今天，我将结合一例典型的缺铁性贫血病例，从护理全流程出发，和大家分享贫血护理中的沟通技巧与专业实践。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲一个让我印象深刻的病例。去年10月，我们科收治了32岁的张女士。她主诉“乏力、头晕3个月，加重1周”，由丈夫搀扶着走进病房。初见时，她面色苍白如纸，眼睑结膜几乎没有血色，说话声音轻得像叹气：“护士，我蹲下去再站起来就眼前发黑，上班都没法集中精神……”

追问病史才知道，张女士是中学老师，近1年月经周期缩短（22-24天）、经量明显增多（每次用30片以上卫生巾），但她总觉得“女人都这样”，没当回事。饮食上，她为控制体重长期节食，肉类摄入极少，偶尔吃点菠菜但很少搭配蛋白质。近3个月，她开始出现脱发、指甲凹陷（后来才知道是“匙状甲”），直到上周在课堂上晕倒，校医测血压85/50mmHg，这才被家人送来。

病例介绍入院检查：血常规提示Hb（血红蛋白）58g/L（女性正常≥110g/L），MCV（平均红细胞体积）72fl（正常80-100fl），MCH（平均红细胞血红蛋白量）22pg（正常27-34pg），呈小细胞低色素性贫血；血清铁4.2μmol/L（正常7.8-32.2μmol/L），铁蛋白8ng/mL（正常20-200ng/mL）；妇科B超提示“子宫多发肌瘤”，这正是经量增多的根源。

这例患者的特点很典型：慢性失血（子宫肌瘤）+摄入不足（节食）导致缺铁性贫血，且因忽视症状进展至重度贫血。她的故事让我意识到：贫血护理的第一步，是“看见”患者背后的生活细节——那些被患者自己忽略的“小事”，往往是疾病的关键。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“全面但细致”。我当时跟着带教老师，用了近1小时完成评估，从“有没有哪里不舒服”开始，逐步深入到生活习惯、心理状态。现在我把评估要点整理成四个维度：

健康史评估——追问“为什么会贫血”这是找到病因的关键。我们需要问：“您平时月经量多吗？大概用多少卫生巾？”“有没有黑便、牙龈出血的情况？”“饮食上爱吃肉吗？有没有长期喝茶或咖啡的习惯？”（茶中的鞣酸会抑制铁吸收）张女士最初只说“节食”，但当我们提到“经量”时，她才红着脸说：“我以为结了婚的女人都这样，不好意思和医生说……”

身体状况评估——观察“贫血到什么程度”除了测生命体征（张女士心率112次/分，是机体代偿的表现），还要重点检查皮肤黏膜（苍白程度、有无黄疸）、甲床（匙状甲提示长期缺铁）、舌乳头（萎缩提示维生素B12缺乏，但张女士无此表现）。她的手掌大鱼际皮肤苍白，甚至比同病房的老年患者更明显，这和她年轻、血管弹性好，代偿反应更剧烈有关。

实验室检查评估——读懂“数据背后的故事”血常规提示小细胞低色素，指向缺铁性贫血；但要排除地中海贫血（需做血红蛋白电泳）。铁代谢指标中，铁蛋白是“金标准”，张女士的8ng/mL几乎接近检测下限，明确缺铁。此外，我们还关注了网织红细胞计数（1.2%，正常1-2%），提示骨髓造血功能未完全抑制，补铁后有望快速恢复。

心理社会评估——理解“患者的真实顾虑”张女士入院后反复问：“我会不会要一直输血？”“子宫肌瘤要开刀吗？”她的丈夫在旁边欲言又止，后来单独沟通才知道：“她总怕花钱，之前晕倒都不肯来医院。”经济压力、对手术的恐惧、疾病对工作的影响（她带初三毕业班），这些心理负担比贫血本身更影响康复。

护理评估不是“填表格”，而是通过提问、观察、倾听，把患者的“症状”和“生活”串联起来。就像拼拼图，每一个细节都是一块碎片，最终拼成完整的“致病地图”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力——与重度贫血导致组织缺氧有关在右