医学生基础医学 血液内科贫血患者沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学血液内科贫血患者沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液内科的护理工作者，我常说：“贫血不是一个孤立的‘数值问题’，它是患者身体发出的‘求救信号’，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的‘心理战’。”在临床一线工作的这十年里，我接触过因缺铁性贫血头晕跌倒的外卖小哥，见过因再生障碍性贫血反复感染而崩溃的大学生，也护理过因慢性病贫血日渐消瘦却强装乐观的老人。这些经历让我深刻意识到：贫血患者的护理，远不止纠正血红蛋白数值这么简单——他们需要的是“有温度的治疗”，是从生理到心理的全面照护，而沟通则是打开这扇照护之门的钥匙。

贫血是血液内科最常见的病症之一，世界卫生组织统计显示，全球约30亿人受贫血困扰，我国居民贫血率也高达10%以上。不同病因的贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性病性贫血、再生障碍性贫血等）会给患者带来相似却又各有特点的痛苦：头晕、乏力、心悸、食欲减退是“身体的抗议”，而焦虑、自卑、对治疗的怀疑则是“心灵的枷锁”。作为护士，我们不仅要观察患者的面色、监测血红蛋白值，更要蹲下来听听他们说“走两步就喘得厉害，不敢出门”，摸摸他们冰凉的手说“您别急，我们一起想办法”。

前言今天，我想用一个真实的病例贯穿全程，和大家分享如何通过系统的护理评估、精准的护理诊断、有温度的沟通，帮助贫血患者重获“血色”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在血液内科值夜班时，急诊送来了一位68岁的张阿姨。她扶着老伴的胳膊，脚步虚浮，还没走到病床前就喘得直扶胸口。老伴急得直搓手：“大夫，她最近俩月总说没劲儿，吃不下饭，今天晾衣服突然眼前一黑差点摔了……”

初步接诊时，张阿姨的面色苍白得像一张旧报纸，眼睑结膜几乎没有血色，指甲凹陷呈“勺状”。测生命体征：心率112次/分（正常60-100），呼吸24次/分（正常12-20），血压90/55mmHg（偏低）。追问病史，她有“萎缩性胃炎”5年，近半年食欲差，主食以稀粥、咸菜为主，几乎不吃肉类、绿叶菜。急诊血常规显示：血红蛋白（Hb）58g/L（女性正常≥110g/L），呈小细胞低色素性贫血（MCV72fl，MCH24pg），血清铁蛋白4μg/L（正常女性12-150μg/L）——这是典型的“缺铁性贫血”，且已属重度（Hb＜60g/L为极重度，但临床常将60-90g/L视为重度，＜60为极重度）。

病例介绍入院后，张阿姨的第一句话是：“护士，我这病是不是治不好了？会不会变成白血病？”老伴在旁边补充：“她最近总偷偷抹眼泪，说拖累我们。”这句话像一根针，扎得我心里发疼——贫血带来的不仅是生理痛苦，更是对患者尊严和生活信心的打击。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，系统的护理评估是制定护理计划的基石。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用脑子分析，把患者的‘碎片信息’拼成一幅完整的‘健康画像’。”

生理评估症状与体征：除了前文提到的面色苍白、心率增快、指甲凹陷，张阿姨主诉“爬两层楼要歇三次”“早晨起床眼前发黑”“最近半个月月经量突然增多（绝经10年，警惕妇科出血）”。这些症状提示贫血已影响心脑供血，且存在潜在出血灶。

实验室检查：除了血常规（Hb58g/L）、铁代谢（铁蛋白↓、血清铁↓、总铁结合力↑），我们还完善了便潜血（阳性，提示消化道出血可能）、妇科B超（子宫内膜增厚0.8cm，需排查内膜病变）、胃镜（萎缩性胃炎伴局部糜烂）。这些检查帮助明确：张阿姨的贫血是“慢性消化道失血（胃炎糜烂）+铁摄入不足（饮食结构单一）”共同导致。

并发症风险：重度贫血时，心脏为代偿缺氧会加快泵血，长期可导致“贫血性心脏病”；组织缺氧会降低免疫力，增加感染风险；张阿姨行动不便，还存在跌倒风险。

心理社会评估010203患者心理状态：张阿姨反复询问“会不会死”“是不是癌症”，对治疗依从性差（拒绝做胃镜，担心“太遭罪”），夜间睡眠浅，常因心悸惊醒。这是典型的“疾病不确定感”导致的焦虑。家庭支持系统：老伴退休后专职照顾她，但对贫血知识几乎一无所知，认为“吃红枣就能补血”；女儿在外地工作，只能视频安慰，缺乏实际照护能力。家庭照护能力薄弱，需要护士介入指导。社会文化背景：张阿姨是农村出身，一辈子省吃俭用，觉得“吃肉贵，咸菜管饱”，对“缺铁需要补动物性铁”的观念非常抵触，认为“大夫就是想让我多花钱”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和责任医生、家属一起梳理了张阿姨的主要护理问题，这些诊断不是“教科书上的条目”，而是她真实的痛苦：

活动无耐力与贫血导致的组织缺氧、心输出量减少有关：表现为爬楼、如厕后心悸气促，日常生活需他人协助。

营养失调（低于机体需要量