医学生基础医学 血液内科患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学血液内科患者沟通护理课件

01前言

前言站在血液内科的病房里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌，我总想起三年前那个颤抖着签化疗同意书的小伙子。他是刚毕业的程序员，确诊急性髓系白血病时，手指在“风险知情”栏停了十分钟，抬头问我：“护士，你们说的‘可能’，到底有多‘可能’？”那一刻我突然明白，血液内科的护理从来不是简单的执行医嘱——这里的患者面对的是看不见的敌人（异常增殖的血细胞）、不可逆的治疗损伤（化疗后的骨髓抑制），以及比其他科室更强烈的生存焦虑。

血液内科疾病多为慢性病或重症（如白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤），治疗周期长、复发率高、经济负担重。患者不仅要承受躯体痛苦（如出血、感染、骨痛），更要应对“不确定性”带来的心理冲击——今天的血小板计数能不能支撑到明天？化疗副作用会不会摧毁最后的生活质量？这些问题像悬在头顶的达摩克利斯之剑，让沟通成为护理工作中最锋利的“治疗工具”。

前言作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”，而在血液内科，“七分护理”里至少有五分要靠“会沟通的护理”。它不是简单的“安抚”或“解释”，而是基于专业评估的共情、基于疾病认知的引导、基于人性需求的支持。接下来，我将结合一例真实病例，和大家分享血液内科患者沟通护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲一个让我印象深刻的病例：患者张某，男，32岁，“反复乏力、牙龈出血1月”入院。入院时面色苍白，自述近一周活动后心悸，夜间盗汗，牙龈出血每日2-3次，量约5ml。家属补充：患者近半月情绪低落，常说“活着拖累人”，拒绝与同事联系。

实验室检查：血常规示WBC2.1×10?/L（正常4-10），Hb65g/L（正常130-175），PLT28×10?/L（正常100-300）；骨髓穿刺提示“急性髓系白血病（AML-M2型）”。

治疗方案：诱导化疗（IA方案：去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），辅以成分输血（红细胞、血小板）、预防感染（层流床隔离、广谱抗生素）。

这是血液内科典型的“急危重症+心理危机”叠加病例。患者年轻、社会角色活跃（职场新人），突然从“健康人”变为“白血病患者”，生理与心理的双重打击远超普通慢性病患者。后续护理中，我们的沟通重点不仅是“解释治疗”，更是“重建希望”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“生理-心理-社会”三维评估框架，结合血液内科特异性指标，逐步梳理问题。

生理评估生命体征与症状：T36.8℃（暂未感染），P98次/分（贫血代偿），R20次/分，BP110/70mmHg；主诉乏力（WHO3级）、活动后气促（日常如厕需扶持）、牙龈渗血（接触性出血）。01实验室指标：除血常规“三系减少”外，凝血功能PT16s（正常11-14），提示凝血异常；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10），暂未合并感染。02治疗相关评估：患者首次接受化疗，需评估静脉通路（PICC置管已完成）、化疗药物认知（仅知道“杀癌细胞”，不知副作用）。03

心理评估情绪状态：首次谈话时，患者低头盯着自己苍白的手背，回答问题简短（“嗯”“知道”“随便”），目光回避；家属反映其入院前3天整夜失眠，反复说“治不好，别花钱”。01疾病认知：对白血病的了解仅来自网络，认为“白血病=绝症”，担心化疗“把好细胞也杀死”。02应对方式：采用“回避型应对”——拒绝看检查报告，不让家属提病情，甚至拔掉输液港敷贴（被护士发现及时制止）。03

社会支持评估家庭系统：妻子28岁，孕期6个月（患者确诊后才告知），情绪脆弱，常躲在楼梯间哭；父母务农，月收入合计3000元，已借债5万元。社会关系：患者为独子，同事仅知其“住院”，未透露病情（担心失业）；无商业保险，基本医保报销比例45%。评估小结：患者存在严重的“生理-心理-社会”应激反应，核心问题是“疾病不确定感”引发的焦虑、抑郁，以及“治疗获益-经济负担”的矛盾认知。这为后续护理诊断和沟通策略提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合本例特点，我们梳理出以下核心问题：

焦虑/恐惧与“白血病诊断+化疗风险”有据：血液内科患者化疗后常出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制（粒细胞＜0.5×10?/L），感染是主要死亡原因之一（文献显示AML诱导化疗期感染率约78%）。2.有感染的危险与“粒细胞缺乏（WBC2.1×10?/L）+化疗抑制骨髓”有关在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：出血与“血小板减少（PLT28×10?/L）+凝血功能异常依据：患者认为“化疗会加速死亡”，拒绝了解化疗