医学生基础医学 血液内科白血病护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学血液内科白血病护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在血液内科的护士站，透过玻璃望向右面第3床——17岁的小夏正靠在床头翻一本《飞鸟集》，化疗导致的脱发让她戴着淡蓝色的毛线帽，帽檐下露出的眼尾还留着昨夜呕吐后未擦干的泪痕。这是我从事血液科护理工作的第7年，也是第42位经我护理的白血病患者。

白血病，这个被称为“血癌”的疾病，在大众认知里常与“绝望”“死亡”挂钩。但对我们而言，它更像一场需要医护、患者、家属共同参与的“持久战”。数据显示，我国白血病年发病率约为3-4/10万，其中急性白血病占60%以上，且好发于儿童及青年。这类患者不仅要承受化疗的身体痛苦，更要面对疾病带来的心理冲击——恐惧、焦虑、自我怀疑，甚至因治疗费用产生的负罪感，都像无形的绳索，勒得人喘不过气。

前言而护理沟通，正是解开这些绳索的“钥匙”。它不是简单的“告知注意事项”，而是贯穿于评估、诊断、干预、教育全程的“情感联结”。记得带教时老师说过：“血液科护士的手要暖，心要细，嘴要‘巧’——不是巧言令色，是能把专业知识变成患者听得懂的话，把担忧变成可操作的希望。”今天，我想用小夏的故事，和大家聊聊白血病护理中那些“沟通里的温度”与“专业中的细腻”。

02病例介绍

病例介绍小夏，女，17岁，高二学生，2023年8月因“反复发热2周，牙龈出血3天”入院。主诉：“最近总觉得累，爬两层楼就喘，上周开始发烧，最高38.9℃，吃退烧药能退但总反复。这两天刷牙时牙龈一直渗血，昨天发现腿上有好多小红点。”家属补充：“孩子以前身体挺好，就是最近半年说‘没胃口’，体重降了8斤。”

查体：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面色苍白，皮肤可见散在瘀点（双下肢为主），牙龈肿胀渗血，肝肋下2cm可触及，脾未及；心肺听诊无异常。

实验室检查：血常规示WBC28×10?/L（原始细胞占65%），Hb78g/L，PLT32×10?/L；骨髓穿刺提示“急性淋巴细胞白血病（L2型）”；免疫分型CD19（+）、CD20（+），融合基因BCR-ABL（-）。

病例介绍治疗方案：予以VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）诱导缓解化疗，同时予成分输血（红细胞、血小板）支持，预防感染（哌拉西林他唑巴坦抗感染）及对症治疗。

第一次见小夏时，她攥着骨髓检查报告单的手在发抖，母亲躲在病房外抹眼泪，父亲强撑着问：“大夫，这病是不是没救了？”那一刻我就知道，这个家庭需要的不仅是医疗技术，更是“被理解”的安全感。

03护理评估

护理评估面对小夏这样的急性白血病患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说“评估是护理的眼睛”，只有把“身体-心理-社会”的状态摸透，后续护理才能“有的放矢”。

身体状况评估No.3症状与体征：发热（感染？肿瘤热？）、贫血（乏力、心悸）、出血（牙龈、皮肤瘀点）、肝大（白血病细胞浸润）是核心表现。小夏的发热以午后为主，无咳嗽、咳痰，咽红但无脓点，结合WBC异常升高，更倾向肿瘤热合并粒细胞缺乏性感染。实验室指标：Hb78g/L（中度贫血）、PLT32×10?/L（有自发性出血风险）、中性粒细胞绝对值（ANC）0.3×10?/L（极重度粒细胞缺乏）——这些数字不是冰冷的，是判断感染、出血风险的“信号灯”。治疗反应：化疗第5天，小夏出现恶心、呕吐（2次/日），口腔黏膜可见散在溃疡（Ⅰ度），肝功能提示ALT68U/L（左旋门冬酰胺酶的肝毒性）。No.2No.1

心理社会评估患者层面：小夏是独女，成绩年级前10，原本准备冲刺重点大学。疾病打乱了所有计划，她反复问：“我还能回学校吗？”“头发还能长出来吗？”——对未来的不确定感是她最大的焦虑源。

家属层面：父母均为普通职工，母亲提前退休陪床，父亲打零工凑医疗费。母亲常偷偷在走廊吃馒头就咸菜，却给小夏买最贵的蛋白粉；父亲表面坚强，却在签署化疗知情同意书时手颤得握不住笔。

社会支持：学校组织了捐款，但杯水车薪；小夏的同学轮流写鼓励卡片，这是她最珍惜的“精神补给”。

治疗相关评估白血病治疗周期长（诱导缓解→巩固→维持，至少2-3年），需评估患者及家属的治疗依从性。小夏初期对化疗抗拒：“化疗太难受了，能不能不做？”母亲则过度担忧：“药这么毒，会不会把孩子身体搞垮？”这提示我们需要通过沟通，帮助他们建立“治疗获益＞风险”的认知。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：2体温过高：与白血病细胞代谢亢进及粒细胞缺乏致感染有关（T38.5℃，ANC0.3×10?/L）。3有感染的危险：与化疗致骨髓抑制、粒细胞缺乏有关（