医学生基础医学 心血管内科瓣膜病沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学心血管内科瓣膜病沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“住院护理”到“终身管理”的衔接08总结目录

01前言

前言作为一名在心血管内科带教十余年的护理教师，我常和学生们说：“心脏瓣膜虽小，却是维持生命循环的‘阀门’；而护理沟通虽无形，却是打开患者心门的‘钥匙’。”在临床工作中，瓣膜病患者往往因长期受胸闷、气促困扰，或因手术风险产生焦虑，更需要护理人员以专业知识为根基、以共情沟通为桥梁，帮助他们跨过疾病的“坎”。

瓣膜病是心血管内科的常见疾病，主要包括二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣的狭窄或关闭不全，病因涵盖风湿热、退行性变、先天性畸形等。据统计，我国成人瓣膜病患病率约2.5%，其中风湿性二尖瓣病变仍占相当比例。这类患者不仅要面对心功能下降带来的生理痛苦，更可能因疾病进展影响生活质量，甚至面临手术决策的心理压力。

前言对医学生而言，学习瓣膜病护理的核心不仅是掌握监测生命体征、执行护理操作的技能，更要理解“以患者为中心”的沟通艺术——如何用通俗语言解释超声报告中的“瓣口面积”，如何在患者攥着住院清单犹豫时传递治疗信心，如何在家属追问“手术风险有多大”时给出客观而温暖的答复。这些，都是书本上写不全、却在临床中至关重要的“隐形课程”。

接下来，我将结合一例典型的风湿性二尖瓣狭窄患者的护理过程，带大家从“看见问题”到“解决问题”，感受瓣膜病护理中“专业”与“温度”的双重力量。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，我在病房接诊了42岁的李女士。她是一名小学教师，主诉“活动后气促3年，加重伴夜间不能平卧1周”。问诊时，她攥着教案本的手微微发抖：“王老师，我连爬两层楼梯都喘得说不出话，教书时声音大一点就觉得胸口压着石头……”李女士有风湿热病史，10年前体检发现二尖瓣杂音但未规律随访。入院时查体：体温36.8℃，心率102次/分（房颤律），呼吸22次/分，血压110/70mmHg；双颧紫红（二尖瓣面容），双肺底可闻及细湿啰音；心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。辅助检查：NT-proBNP（脑钠肽前体）1800pg/ml（正常值＜300），提示心功能不全；心脏超声示二尖瓣瓣口面积1.0cm2（正常4-6cm2），瓣叶增厚、钙化，符合中度狭窄；经食管超声未探及左房血栓。

病例介绍结合病史与检查，李女士诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（中度）、持续性心房颤动、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。她的治疗方案包括：控制房颤心室率（β受体阻滞剂）、利尿减轻肺淤血（呋塞米）、抗凝预防栓塞（华法林），待心功能改善后评估是否行二尖瓣球囊扩张术。

从李女士反复询问“手术风险大吗？”“吃抗凝药会脑出血吗？”的焦虑中，我意识到：她的护理重点不仅是改善生理症状，更要通过沟通缓解恐惧，帮助她建立治疗信心——这也是瓣膜病患者最常面临的“双重挑战”。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的瓣膜病患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样逐层深入，才能精准捕捉需求。

生理评估症状与体征：活动耐力下降（爬2层楼气促）、夜间阵发性呼吸困难（需高枕卧位）、右心衰竭体征（肝大、下肢水肿）；房颤导致心率不规则，增加血栓风险。

辅助检查：超声提示二尖瓣机械性梗阻，NT-proBNP升高反映心衰程度，这些数据是判断病情进展的“硬指标”。

心理评估李女士是家中主要经济支柱，丈夫长期在外务工，女儿正读初三。她反复说“耽误学生课程怎么办”“万一手术失败孩子怎么办”，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），核心顾虑是“疾病对家庭和职业的影响”。

社会支持评估女儿周末会来陪床，但缺乏医学知识；同事帮忙代课但李女士仍感愧疚；社区医院可提供后续随访，但患者对基层医疗信任度一般。

认知评估李女士对“二尖瓣狭窄”的理解仅停留在“心脏有个门打不开”，不清楚狭窄为何会导致咳嗽、水肿；知道“房颤”是心跳乱，但不了解抗凝的必要性；对手术的认知停留在“开胸大手术”，对球囊扩张术的微创性一无所知。

这一步评估让我明确：李女士的护理不仅要解决“气促”“水肿”等生理问题，更要通过“解释-澄清-鼓励”的沟通链，帮她重建对疾病的认知框架。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为李女士梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：1气体交换受损：与二尖瓣狭窄导致左房压力升高、肺淤血有关（依据：活动后气促、双肺湿啰音、呼吸频率增快）。2活动无耐力：与心输出量减少、组织缺氧有关（依据：爬2层楼即气促、日常教学能力下降）。3焦虑：与疾病影响职业功能、担心手术风险有关（依据：反复询问手术风险、SAS评分52分）。4潜在并发症：血栓栓塞（与房颤致左房血流淤滞有关）、心力衰竭急性加重（与瓣膜机械性