医学生基础医学 心血管内科患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学心血管内科患者沟通护理课件

01前言

前言作为一名在心血管内科工作了8年的护士，我常被新入职的小护士问：“护理心血管患者，技术和沟通哪个更重要？”每次我都会指着护士站墙上的一幅手写感谢卡——那是三年前一位急性心梗患者出院时，他女儿用歪歪扭扭的字写的：“谢谢李护士，您握着我爸的手说‘别怕，我们一起扛’，比止疼针还管用。”

心血管疾病起病急、病情重、复发率高，患者常伴随剧烈胸痛、呼吸困难或濒死感，这些生理痛苦会放大焦虑、恐惧甚至绝望的情绪。我曾见过70岁的退休教师因房颤反复发作，在病房里偷偷抹眼泪；也见过35岁的公司高管因急性心衰不能平卧，对着监护仪上的心率数字大喊“我是不是活不过今年了”。这些场景让我深刻意识到：在心血管护理中，“沟通”绝不是“说说话”那么简单——它是连接医学技术与患者心灵的桥梁，是缓解躯体症状的“心理药”，更是建立信任、提升治疗依从性的关键。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家分享心血管内科患者沟通护理的全流程。从第一次与患者眼神交汇，到出院时那句“我在家会按时测血压”，每一步都藏着“以心换心”的智慧。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我值白班时收治了68岁的张大爷。他由儿子搀扶着走进病房，步态蹒跚，左手始终按压着胸骨后位置。“护士，我爸昨天夜里开始胸口闷，今天早晨疼得冒冷汗，吃了硝酸甘油也没缓解。”张大爷儿子一边办手续一边急促地说。我立刻扶张大爷坐下，测量生命体征：血压165/95mmHg，心率108次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度93%（未吸氧状态）。他眉头紧皱，说话断断续续：“疼…像块大石头压着，左肩也酸…我有冠心病史5年，平时吃着阿司匹林和阿托伐他汀，最近忙秋收，药差点忘了吃…”结合主诉和既往史，医生初步诊断为“不稳定型心绞痛”，开具了心电图、心肌酶谱检查，并安排了心内科监护病房（CCU）。推平车送张大爷去检查时，他突然抓住我的手腕：“闺女，我这是不是要心梗了？我老伴儿去年走了，儿子刚结婚，我可不能…”声音越来越低，手背上的老年斑因用力而泛白。

病例介绍那一刻，我知道除了监测生命体征，更重要的是“接住”他的恐惧——这是后续所有护理措施的基础。

03护理评估

护理评估护理评估是沟通的“信息库”，只有全面了解患者的生理、心理和社会状态，沟通才能“有的放矢”。针对张大爷，我从三方面展开评估：

身体状况评估（客观数据）症状：胸骨后压榨性疼痛（NRS疼痛评分6分），向左肩放射，持续约2小时未缓解；伴恶心、乏力，无呕吐、意识障碍。

生命体征：入科时BP165/95mmHg（基础血压平时130/80mmHg），HR108次/分（律齐），R22次/分（浅快），SpO?93%（鼻导管吸氧2L/min后升至96%）。

辅助检查：心电图示ST段压低0.1mV（II、III、aVF导联），心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL），提示心肌损伤；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（偏高），低密度脂蛋白3.9mmol/L（偏高）。

用药史：长期服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn，近1周因农忙漏服3次。

心理与社会评估（主观感受）情绪状态：焦虑（反复询问“会不会心梗”“需要搭桥吗”）、自责（“都怪我不听话，没按时吃药”）、孤独（提及“老伴儿走了，儿子工作忙，不想麻烦他”）。社会支持：儿子是独子，在县城开超市，平时白天忙，晚上才能来陪床；张大爷独居农村，子女不在身边，习惯“硬扛”病痛。疾病认知：知道自己有冠心病，但认为“不疼就不用吃药”“农活忙时少吃一顿没事”，对心绞痛与心梗的区别、药物规范服用的重要性认知不足。

沟通模式评估（互动观察）表达能力：语言清晰，但因疼痛和焦虑常中断，需引导其慢慢说；

沟通需求：最关注“会不会危及生命”“治疗方案是什么”“以后还能干农活吗”；

信任基础：对穿白大褂的医护有天然敬畏，但更倾向于“听明白道理再配合”（比如解释“为什么必须卧床”时，需要具体说明“减少心肌耗氧”的逻辑）。

通过评估，我发现张大爷的核心需求不仅是缓解疼痛，更是“被理解”和“获得掌控感”——他需要知道“我现在的状况有多危险”“我能为自己的康复做什么”。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我依据NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出张大爷的主要护理诊断：急性疼痛（与心肌缺血缺氧有关）：依据为患者主诉胸骨后压榨性疼痛（NRS6分），伴心率增快、血压升高。焦虑（与疾病不确定性、担心家庭负担有关）：依据为反复询问病情、自责漏服药物、提及“不想麻烦儿子”。知识缺乏（缺乏冠心病规范治疗及自我管理知