医学生基础医学 外科换药沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学外科换药沟通护理课件

01前言

前言作为一名在外科病房轮转的医学生，我曾以为“换药”不过是更换敷料、消毒伤口的机械操作。直到第一次独立为患者换药时，那位72岁的王奶奶攥着我的手腕说：“姑娘，轻点，我这伤口疼了整宿”，而我因紧张忘记提前解释操作步骤，导致她全程肌肉紧绷、冷汗直冒——那一刻我突然明白：外科换药从来不是“换”一块纱布这么简单。它是观察病情的“窗口”，是建立信任的“桥梁”，更是体现人文关怀的“战场”。

对于医学生而言，掌握换药技术是基础，但如何在操作中融入有效的沟通、精准的评估和人性化的护理，才是从“操作执行者”成长为“整体护理者”的关键。今天，我将结合临床真实病例，从“换药”这一日常操作切入，和大家探讨外科换药中沟通与护理的全流程实践。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在普外科跟随带教老师管床的患者李师傅，让我对“换药护理”有了更深刻的认知。李师傅58岁，因“右下肢静脉曲张伴溃疡3年，加重1周”入院。患者长期从事搬运工作，右小腿内侧可见3cm×4cm的不规则溃疡面，边缘色素沉着，中央有黄色脓性渗出，周围皮肤红肿，触痛明显。入院时体温37.8℃，白细胞计数11.2×10?/L，自述“晚上疼得睡不着，不敢走路，怕给家里添负担”。

李师傅是家里的顶梁柱，妻子打零工，儿子在读大学，经济压力大。第一次见面时，他缩在病床上，盯着自己溃烂的腿小声说：“大夫，这腿还能好吗？得花多少钱？”那一刻，他眼底的焦虑和无助，让我意识到：换药不仅要处理伤口，更要安抚“伤口背后的人”。

03护理评估

护理评估针对李师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估。

生理评估局部伤口：溃疡位于右小腿内踝上10cm（交通静脉瓣膜功能不全好发部位），大小3cm×4cm，深度达皮下组织，无肌腱或骨面暴露；渗出液为黄色脓性，量约5ml/日，有轻微异味；周围皮肤红肿范围约5cm×6cm，皮温升高，触痛（+）。

全身状态：体温37.8℃（低热），心率88次/分（稍快），白细胞计数11.2×10?/L（轻度升高），C反应蛋白18mg/L（提示轻度炎症）；营养状况：BMI21.5（正常），白蛋白38g/L（正常偏低）。

心理评估通过访谈发现，李师傅存在明显的焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。主要因“伤口长期不愈影响工作”“担心治疗费用”“害怕成为家庭负担”引发，表现为入睡困难、食欲减退，换药时频繁询问“什么时候能好”“会不会截肢”。

社会支持家庭支持系统较完善：妻子每日陪护，儿子周末来院照顾；但经济压力大（农村合作医疗报销比例约50%，自费部分需承担1-2万元）。李师傅对疾病知识了解有限，仅知道“静脉曲张是腿上血管鼓包”，对溃疡的成因、护理要点几乎无认知。

评估小结：李师傅的核心问题是“下肢静脉性溃疡伴感染”，需通过规范换药控制感染、促进愈合；同时需关注焦虑情绪和经济压力对康复的影响，通过沟通缓解心理负担，指导家庭参与护理。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与伤口感染、炎症刺激有关依据：患者主诉“伤口持续灼痛，夜间加重”，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分），换药时因疼痛出现皱眉、肢体回缩动作。

皮肤完整性受损：与下肢静脉回流障碍、溃疡形成有关依据：右小腿内侧3cm×4cm溃疡面，有脓性渗出，周围皮肤红肿。

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力有关依据：SAS评分52分，入睡困难，频繁询问治疗费用和康复时间。

知识缺乏（特定的）：缺乏下肢静脉性溃疡的护理知识依据：患者自述“不知道怎么护理伤口，不敢碰水，也不敢活动”。

潜在并发症：伤口感染加重、深静脉血栓形成依据：溃疡有脓性渗出，患者长期站立史，活动减少可能增加血栓风险。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制感染-缓解疼痛-心理支持-知识教育”四位一体的护理目标，并将“有效沟通”贯穿全程。

（一）目标1：3日内疼痛VAS评分降至3分以下，1周内伤口渗出减少、红肿消退

措施：

换药前沟通：提前5分钟进入病房，拉好隔帘，语气温和：“李师傅，咱们该换药了，今天我和张护士一起给您弄，您先说说伤口现在疼不疼？哪里最难受？”（主动询问疼痛细节，建立信任）。

疼痛管理：换药前30分钟口服对乙酰氨基酚0.5g（医生评估后）；操作时动作轻柔，用生理盐水缓慢冲洗伤口（避免碘伏刺激），边操作边解释：“现在给您冲一冲伤口，有点凉但不疼，您看这渗出液比昨天少了，说明炎症在好转”（实时反馈病情，增强信心）。

护理目标与措施物理干预：抬高右下肢30（促进静脉回流），使用医用弹