医学生基础医学 细胞坏死特点护理课件.pptxVIP

医学生基础医学细胞坏死特点护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护士，同时承担着带教医学生的任务，我始终坚信：基础医学知识是临床护理的“根”，只有把细胞、组织层面的病理机制吃透，才能在患者床头做出更精准的判断。今天要和大家分享的“细胞坏死特点护理”，看似是微观层面的基础内容，却直接关系到我们对患者局部组织损伤、全身炎症反应甚至多器官功能变化的理解。

记得去年带教本科实习生时，有个学生问我：“老师，课本里说细胞坏死会有核固缩、核碎裂、核溶解，这些和我们换药用的无菌纱布有什么关系？”我当时拉着他蹲在病房里观察一位糖尿病足患者的溃烂创面，指着渗出液里的黄白色絮状物说：“你看这些坏死组织，就是无数个细胞经历核固缩→碎裂→溶解后的‘残骸’，它们堆在这里，会持续释放炎症因子，阻碍肉芽生长。我们每一次清创，本质上都是在帮身体清除这些‘坏死细胞垃圾’，给新生细胞腾地方。”

前言这就是我想传递的核心：细胞坏死不是显微镜下的抽象概念，而是患者身上红肿的伤口、发烫的皮肤、持续的疼痛，是我们护理操作中必须精准干预的“靶标”。接下来，我将结合一个真实病例，带大家从“看到细胞”到“护到患者”，一步步拆解细胞坏死特点在临床护理中的应用。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在急诊外科参与抢救了一位35岁的男性患者李某（化名）。他是工地工人，工作时被坠落的钢筋砸中左小腿，当时穿着厚重的工作裤，现场未出现活动性出血，但2小时后被送到医院时，左小腿中段已肿胀如“发面馒头”，皮肤呈青紫色，触摸皮温明显高于对侧，患者自述“像有火在腿里烧”，疼痛评分8分（NRS数字评分法）。

急诊查体：左小腿中段周径较右侧增粗5cm，局部压痛（+++），无骨擦感（排除骨折），足背动脉搏动可触及但减弱；实验室检查：白细胞16.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞占比89%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；下肢血管超声提示：局部软组织水肿，未见动静脉血栓；初步诊断：左小腿闭合性软组织挫伤伴细胞坏死（依据：外伤史+局部红肿热痛+炎症指标升高）。

病例介绍入院后第3天，患者左小腿皮肤出现散在水疱，疱液浑浊，触诊有“波动感”——这是细胞坏死范围扩大、组织液渗出增多的典型表现；切开引流后可见暗褐色坏死组织，散发腐臭味，病理检查证实为“凝固性坏死”（细胞结构消失，但组织轮廓保留）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估不能停留在“看伤口”“问疼痛”，必须结合细胞坏死的病理特点，从局部到全身、从微观到宏观系统分析。

局部评估：坏死细胞的“现场痕迹”视诊：观察皮肤颜色（从青紫色到黑褐色，提示血红蛋白降解、铁离子沉积）、有无水疱（坏死细胞释放的蛋白酶破坏基底膜，组织液渗入表皮下）、坏死组织边界（清晰与否反映坏死进展速度，模糊提示仍在扩散）。李某入院第3天出现的浑浊水疱，正是坏死细胞破坏真皮层的结果。12渗出液观察：颜色（淡红→浑浊黄白→暗褐）、性质（浆液性→脓性→血性）、气味（坏死细胞崩解后，蛋白质腐败产生氨味或腐臭味）。李某切开引流的暗褐色渗液，符合凝固性坏死组织分解产物的特征。3触诊：皮温（坏死区域因炎症充血，皮温升高）、压痛（坏死细胞释放的前列腺素、缓激肽刺激痛觉神经）、质地（坏死早期肿胀坚韧，后期因组织溶解变软，有波动感）。李某入院时触诊“肿胀如发面馒头”，是细胞坏死初期充血水肿的表现；第3天的“波动感”则提示坏死组织液化。

全身评估：坏死细胞的“连锁反应”细胞坏死后，其内容物（如肌红蛋白、钾离子、炎症因子）释放入血，会引发全身反应。我们需要重点监测：

生命体征：体温（坏死物质作为致热源，常引起38-39℃的吸收热）、心率（炎症反应刺激交感神经，心率增快）、呼吸（严重坏死导致代谢性酸中毒时，呼吸深快）。李某入院时体温38.5℃，心率105次/分，符合坏死性炎症反应。

实验室指标：白细胞及中性粒细胞（反映感染或坏死性炎症程度）、CRP（急性期反应蛋白，坏死越重，升高越明显）、肌酸激酶（CK，肌肉细胞坏死时释放入血）。李某的白细胞和CRP升高，提示坏死范围较大。

器官功能：尿量（坏死组织释放的肌红蛋白可能堵塞肾小管，导致急性肾损伤）、意识（严重感染或毒素吸收可引起谵妄）。我们为李某监测每小时尿量，维持在30ml以上，未出现肾损伤。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，李某的主要护理诊断如下：2急性疼痛（与坏死细胞释放炎症介质刺激神经末梢有关）：患者疼痛评分8分，主诉“烧灼感”“不敢动腿”。3组织完整性受损（与细胞坏死导致皮肤、皮下组织结构破坏有关）