医学生基础医学 小儿腹泻脱水补液护理课件.pptxVIP

医学生基础医学小儿腹泻脱水补液护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科临床一线的护理工作者，我常说：“小儿腹泻看似普通，实则是一场与时间和体液的‘拉锯战’。”记得刚入职时，带教老师指着监护仪上跳动的数字告诉我：“每10个因腹泻住院的孩子里，7个会出现不同程度脱水，3个可能因补液不当加重病情。”这句话至今仍刻在我心里——小儿腹泻是我国5岁以下儿童的常见病，世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年约150万儿童死于腹泻相关并发症，其中脱水是最直接的“凶手”。

对医学生而言，掌握小儿腹泻脱水补液的护理技能，不仅是基础医学知识的实践延伸，更是未来临床工作中“护佑生命”的第一道防线。从评估脱水程度到精准计算补液量，从观察电解质紊乱到安抚焦虑的家长，每一个环节都需要细致、专业与温度的结合。今天，我将结合临床真实病例，带大家一步步拆解这一护理过程。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊室推进来一位1岁5个月的男宝小宇。妈妈抱着孩子，声音带着哭腔：“大夫，娃拉了4天肚子，昨天开始吐，今天都没尿了……”我接过病历本，初步了解病史：小宇3天前因添加新辅食（自制芒果泥）后出现腹泻，每日8-10次，为黄色稀水样便，无脓血；病初家长未重视，仅喂了“益生菌”；2天前呕吐3次，为胃内容物；近12小时无尿，精神萎靡。

查体时，小宇蜷缩在妈妈怀里，双眼凹陷，哭时无泪，口唇干燥起皮，皮肤弹性差——捏起腹部皮肤后，褶皱恢复需3秒（正常＜2秒）。测体温37.8℃，心率135次/分（正常1-2岁110-130次/分），呼吸30次/分（正常25-30次/分），血压80/50mmHg（正常约90/60mmHg）。肛诊发现肛周皮肤发红，有散在小皮疹。

病例介绍辅助检查结果：血常规提示血红蛋白125g/L（正常110-130g/L），白细胞11×10?/L（略高，提示可能存在肠道感染）；大便常规见脂肪球（+），白细胞0-2/HP（轻度炎症）；血电解质：钠130mmol/L（低钠血症，正常135-145mmol/L），钾3.0mmol/L（低钾血症，正常3.5-5.5mmol/L）；血气分析：pH7.28（代谢性酸中毒，正常7.35-7.45），BE-8mmol/L（碱剩余负值增大）。

这是一例典型的“感染性腹泻（可能为病毒性）伴中度低渗性脱水、低钾血症及代谢性酸中毒”病例。小宇的病情发展，正是家长对腹泻早期脱水识别不足、未及时补液导致的。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的病例，护理评估必须“多维度、快准稳”。我常和实习护士说：“评估不是简单的‘查体征’，而是像侦探一样，从家长描述、孩子反应中‘拼出’病情全貌。”

健康史评估首先要追问“腹泻三要素”：时间、次数、性状。小宇腹泻4天，从稀便发展为水样便，符合病毒性腹泻（如轮状病毒）“病程长、大便量多”的特点。其次是呕吐情况：呕吐频率、与进食的关系（小宇为非喷射性呕吐，与腹泻同步加重）。最后是喂养史：小宇近期添加新辅食，未遵循“由少到多、由单一到多种”原则，这可能是诱发因素；病后家长因担心“胃肠负担”停止喂奶，导致能量摄入不足，加重脱水。

身体状况评估脱水程度是补液方案的核心依据。我习惯用“五看一摸”法：

看精神：小宇萎靡但未昏迷，属中度脱水（轻度：烦躁/嗜睡；重度：昏迷）；

看眼窝、前囟：凹陷明显（中度），重度则深凹；

看眼泪：哭时无泪（中度），重度无泪且眼干；

看口唇：干燥起皮（中度），重度则皲裂；

看尿量：近12小时无尿（中度脱水尿量＜10ml/kgh，重度＜5ml/kgh）；

摸皮肤弹性：恢复＞2秒（中度），重度＞3秒。

结合小宇体重10kg（正常1岁半男宝均值约11kg），按公式计算：中度脱水失水量为体重的5%-10%（即500-1000ml），小宇失水量约700ml（7%）。

电解质与酸碱平衡评估血钠130mmol/L提示低渗性脱水（等渗130-150mmol/L，低渗＜130，高渗＞150），这类患儿易出现脑水肿；血钾3.0mmol/L需警惕低钾血症（表现为肌无力、腹胀、心音低钝）；血气pH7.28提示代谢性酸中毒（呼吸深快、口唇樱红）。

心理社会评估小宇妈妈全程攥着孩子的手，反复问：“是不是我没带好？”“补液会不会疼？”这反映出家长的自责与恐惧。而小宇因反复腹泻、呕吐，对接触（如量体温、擦屁股）产生抗拒，表现为哭闹、踢打，需关注其心理应激反应。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，小宇的护理诊断可归纳为以下5项：01营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐致消化吸收障碍及摄入不足有关（影响恢复速度）；03潜在并发症：低血容量性休克、低钾性肠麻痹、代谢性酸中毒与严重脱水及电解质紊乱