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医学生基础医学外科疾病护理基础护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护理示教室的讲台前，我习惯性地整理了一下白大褂口袋里的听诊器——这是我带教医学生的第12个年头了。台下坐着的孩子们眼睛亮晶晶的，笔记本翻到新的一页，笔尖悬在纸上游移，像一群等待探索未知领域的小水手。每次讲到“外科疾病基础护理”时，我总会想起三年前在普外科值夜班的那个深夜：18床的老爷子做完阑尾切除术后6小时，突然捂着肚子说“伤口胀得像塞了块石头”，我掀开被单一看，敷料渗出暗红色液体，触诊切口周围有波动感——那是典型的皮下积血征象。及时通知医生处理后，老爷子拉着我的手说：“闺女，多亏你看得细。”

这个场景总在我脑海里打转。外科护理从不是“按流程操作”那么简单，它是连接医学理论与患者生命的“最后一公里”：一个压疮的早期观察能避免患者承受月余的溃烂之苦，一次正确的咳嗽指导能让术后肺炎的发生率降低40%，甚至测量体温时多问一句“今天比昨天更怕冷吗”，都可能是识别败血症的关键线索。

前言对于医学生而言，基础护理不是“简单操作”的堆砌，而是培养临床思维的起点。它要求我们既要像“扫描仪”一样精准捕捉患者的生理信号，又要像“共情者”一样理解他们的心理需求。接下来，我将以一个真实的外科病例为线索，带大家一步步拆解“外科疾病基础护理”的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我负责护理的32床患者，是理解外科基础护理的绝佳样本。患者王某，男，58岁，因“转移性右下腹痛24小时，加重伴发热6小时”入院。主诉里的每个词都藏着线索：“转移性”提示典型阑尾炎病程，“24小时”说明炎症已过局限期，“发热”则警示感染扩散风险。

入院时查体：体温38.9℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg；右下腹麦氏点压痛（++）、反跳痛（+）、肌紧张（+），结肠充气试验阳性；血常规显示白细胞16.8×10?/L，中性粒细胞百分比89%；腹部B超提示“阑尾增粗，周围可见液性暗区”。急诊行“腹腔镜下阑尾切除术”，术中见阑尾化脓，周围有少量脓性渗出，术后安返病房，带回一根腹腔引流管（引出淡红色渗液约30ml），切口为Ⅰ/甲类缝合（腹腔镜戳卡孔）。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者有糖尿病史5年（空腹血糖7.2mmol/L），术后需同时关注感染控制与血糖管理；年龄接近60岁，存在术后深静脉血栓风险；因疼痛不敢咳嗽，可能诱发肺部并发症。这些“叠加因素”恰恰是基础护理需要重点突破的“难点”。

03护理评估

护理评估接到术后患者的那一刻，我的大脑就开始“高速运转”——护理评估不是填表格，而是用“整体观”串联患者的生理、心理、社会状态。

主观资料收集我半蹲着与王大爷平视：“大叔，现在哪里最不舒服？”他皱着眉：“伤口倒不是特别疼，就是肚子里面胀得慌，像有团气顶得难受。”这提示可能存在术后肠麻痹；追问疼痛评分（采用数字评分法NRS），他比划着“3分”，但补充说“翻身的时候能到5分”，说明活动时疼痛加剧；问及饮食，家属插话说：“术前一天就没怎么吃东西，现在说嘴里没味儿，想喝鸡汤。”这涉及术后饮食指导的关键点；再问心理状态，王大爷搓着手指：“闺女，我这糖尿病会不会影响伤口长？电视里说糖尿病人伤口不爱愈合……”一句话暴露了他的核心焦虑。

客观资料观察测量生命体征：体温37.8℃（术后吸收热范围内），脉搏92次/分（较术前下降，提示循环稳定），呼吸18次/分（需警惕是否因疼痛抑制呼吸）；查看切口：3个戳卡孔敷料干燥，周围皮肤无红肿（但糖尿病患者需警惕隐性感染）；腹腔引流管：固定在位，标识清晰，引流液为淡红色血性液体，量45ml（较术后即刻增多，但未超过100ml/小时的出血预警线）；触诊腹部：全腹软，未及明显包块，右下腹轻压痛（符合术后正常反应）；检查下肢：皮肤温度对称，腓肠肌无压痛，足背动脉搏动有力（初步排除深静脉血栓）；血糖监测：空腹7.8mmol/L，餐后2小时11.2mmol/L（需调整胰岛素用量）。

社会支持评估王大爷的儿子在外地工作，由老伴陪护。阿姨62岁，有高血压病史，说话时总揉着太阳穴：“我自己都顾不过来，怎么照顾他啊？”这提示家庭照护能力不足，需要加强健康教育。

整个评估过程持续了20分钟，我在笔记本上画了张“思维导图”：中心是“术后康复”，分支包括“疼痛管理”“感染预防”“血糖控制”“活动指导”“心理支持”——这些就是后续护理诊断的依据。

04护理诊断

护理诊断01根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我为王大爷确定了5个主要护理诊断：1.急性疼痛：与手术创伤、腹腔炎症刺激有关（依据：患者主诉活动时疼痛评分5分，皱眉、保护性体位）022.潜在